咯血可以由多种疾病引起肺栓塞是常见的一种诱因核医学科的肺灌注显像检查对诊断肺栓塞具有重要临床意义是检查肺栓塞的重要手段之一崔先生今年31岁，6年前开始间断性咯血。半年前感染新冠后咯血明显加重，从咳痰中带暗红色血变成咯鲜红色血。医院检查后，排除肺肿瘤、肺结核、炎症等常见咯血原因，经CT肺动脉造影证实是肺栓塞。崔先生选择了先进行保守治疗。长时间的保守治疗，对崔先生的症状改善不明显。为了寻求进一步治疗，崔先生转诊到医院大血管外科就诊。保守治疗有没有把堵住的血管疏通？病人近期已经做过CT肺动脉造影，短期内重复该项检查有没有影响？为充分评估肺血流灌注情况，同时也能够减少辐射剂量和短期内重复使用碘对比剂的风险，大血管外科病区主任张志东为患者申请了核素肺灌注显像。检查结果显示，患者双肺多发肺段的稀疏、缺损，说明携带核素的血流不能有效的灌入到这些区域，提示双肺大面积的梗塞，右肺非常严重。患者持续咯血、肺动脉高压，同时伴有感染发热，情况紧急，考虑到保守治疗没有好转，需要更为积极的方式解除病人痛苦。张志东主任立即为患者安排手术，清除了双肺动脉的血栓，并对损伤的动脉进行修补。术后患者咯血、发热症状消失，病情逐渐平稳。两周后复查肺灌注显像，显示既往梗塞区域已经恢复了血流，提示从功能上实现了再灌注。肺灌注显像在该患者的应用中，对肺栓塞的诊断起到影像学支撑作用，对术后的疗效评价做到直观的功能性显示。到底什么是肺灌注显像呢？让我们听听核医学科副主任崔静怎么说。01什么是肺灌注显像？是一种诊断肺栓塞的无创影像技术，它是利用放射性颗粒在肺毛细血管内的暂时嵌顿，通过肺灌注显像平面和断层显像显示的双肺放射性分布情况，肺动脉的血流分布。02临床应用(1)肺栓塞的诊断与疗效判断(2)肺动脉高压的诊断和肺血管床受损评价(3)慢性阻塞性肺部疾病(COPD)肺血管受损程度与疗效判断(4)肺切除术前后肺功能的评价与预测(5)肺血管病变对肺动脉受累的诊断和评价03肺灌注显像在诊断肺栓塞上的优点有哪些？目前临床诊断肺栓塞的影像学方法主要是肺动脉增强CT（CTPA）、肺动脉造影等。与之相比，肺灌注显像优点很多。第一，由于是断层显像，明显提高了的诊断准确性，尤其是显著降低了“不能确诊”患者的比例，其总体诊断准确性和CTPA相当，甚至更高，特异性显著高于CTPA。第二，有利于观察受检者心影、大血管、肺不张、肺大泡、肺间质病变、肺占位病变、炎性病变、结核及胸腔积液等的变化情况，使诊断更为准确、全面。第三，定位准确，对于肺部手术后或其他肺部病变导致肺体积、形态发生变化者更显著。第四，可明显降低肺栓塞患者的放射线剂量，且不受造影剂过敏、严重肾功能不全等限制。03禁忌症血清白蛋白过敏体质者禁用。肺功能衰竭者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用，必要时请提前咨询核医学科医师。
文稿：崔静