软组织肉瘤，按WTO分类，有五六十种类型，随着近年分子学水平上的研究，还分很多亚型，应对这些恶性肉瘤，不但不能简单套用肺癌肝癌肾癌等普通癌种的一般经验，而且还得分类，按其不同规律特性来加以治疗。
肉瘤中最具有特殊个性的类型
肉瘤为何要分类治疗？
坚强人生抗癌路上老病友指导新病友
上皮样肉瘤ES和腺泡状软组织肉瘤ASPS，今天从一个独特的角度，来剖析两者的最大不同，治疗应对当然也就不能相同，希望能给医界或患者有所启发。
肉瘤分很多种类不可笼统治疗问：
腺泡肉瘤ASPS靶向治疗，大部分病友首选帕唑帕尼，所以上皮样肉瘤病友也尝试帕药，但是副作用特别大而效果也没有腺泡那么好。华哥怎么看？
帕唑临床试验时的患者筛选答：
也不能这样说。
帕唑帕尼被批准时，临床数据里，腺泡肉瘤有10个病人（4个在安慰剂组里，6个服药），上皮样肉瘤有12人，5个吃安慰剂+7个服药。
靶向治疗临床试验时各种类型肉瘤人数不是帕唑帕尼对上皮样肉瘤效果差，而是对肉瘤的整体效果就不是特别好，名各种肉瘤，肿瘤真正明显缩小的，只有9%。大多数，只能维持控制住，即SD的效果。
虽然帕唑帕尼是大部分类型晚期软组织肉瘤的靶向用药首选，但效果仍然不理想。
靶向治疗肉瘤明显缩小的人数只有9%本文插图里，发了这一堆外国临床大数据资料，是想说：其实，作为大多数晚期软组织肉瘤的靶向药首选药，帕唑帕尼的效果，非常一般，或者说仍然不够好。
忍受了表中（粉红那张），巨大的副作用，只有9%的患者，能明显缩小肿瘤，剩余的91%的人，达不到缩肿瘤的效果，但因为有56%的稳定效果，因此，仍然被美国FDA批准了。
靶向药的副作用列表除上面那9%和那56%，剩余还有三成左右，吃药，肿瘤仍在长大，没效果。这一部分患者，吃药仍进展，当然得想其他办法。
那56%的，吃帕只能稳定住（几个月到一年左右）病情的，承受那么多副作用，是否值？按一般经验，不是走投无路，谁愿意？即，不值！
更重要的是，实际观察到，吃帕，对某些特殊类型的肉瘤，比如容易淋巴转移，胸水积液的那些类型。吃帕时产生的加重积液这个副作用，阻碍呼吸，没有及时抽水，造成呼吸受阻衰竭而在半夜过世的，仅在上皮样肉瘤群（不足人的小群），就有四人。
另外，抽水过于频繁严重伤了身体，免疫力急降的，甚至引发腔体炎症的，也不缺案例。
疾病无进展期有改善而总生存期改善不佳腺泡肉瘤ASPS有七大规律，与上皮样肉瘤ES在这方面有一个显著的差别：就是，腺泡肉瘤规律三：不容易产生淋巴转移，腺泡肉瘤肿瘤细胞与血小板变态结合，强行通过淋巴结，引发肿胀，持续数月，但不容易在淋巴结上落根生长，长出淋巴上的肉瘤肿瘤。
因为这个差别，所以，腺泡肉瘤ASPS患者，实际观察到胸水积液的案例相当之少，因为极少淋巴转移，所以只有胸腹上有转移灶且烂穿时这一种情况时，才会产生积液。
而上皮样肉瘤，淋巴转移，是家常便饭。淋巴清扫术，在上皮样肉瘤，太常见，在腺泡肉瘤中，是开玩笑。
积液太多不抽呼吸困难抽太频又伤身体上皮样肉瘤中，胸肺部转移后，结节长在胸腔淋巴结上，一长一大片，长在毛细血管和血管上的结节，阻碍了血流畅通，或破或渗，积液的源头，就有了。
无论是肺部的淋巴毛细血管上有转移结节，或者肺部血管附近结节长太大，或肺附近的胸膜上有肿瘤结节烂穿了膜，都能形成胸腔积液。因此，上皮样肉瘤，胸腔积液的概率非常之高，很常见。
所以，同是吃帕唑帕尼，对于腺泡肉瘤，吃死了的，太少太少。而上皮样肉瘤，尤其是胸肺部已经转移的，有胸腔积液现象出现的，无论是用靶向药，还是打PD1，都得密切