结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2023/10/18 18:06:00
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上世纪四五十年代,我国建筑界有一款被称为“奇迹纤维”的材料,被广泛应用到了各个领域,比如非常常见的石棉瓦,同时也催生了大批从事石棉生产加工的工人。但很多人在退休后,竟出现了不同程度的肺部疾病,而且终生无法治愈!

石棉到底是怎样一种材料,由它引起的职业病有多可怕?

石棉是一种天然矿物,呈极细的纤维状,纤维直径小于0.毫米,是一种硅酸盐类矿物质,石棉矿呈白色,而且丝绢光滑,富有弹性。

在旧石器时代的陶器作坊中,就发现过石棉材料。这种抗拉能力极强、并且抗热耐火、抗酸碱腐蚀的绝缘材料,在古埃及时期,就被用来制作法老的裹尸布。

在中国古代,人们主要用石棉来做纺织物,将它制成防火布,又叫火浣布。

石棉材料

19世纪开始,欧洲发现了20个石棉矿,又在南非和北美殖民地发现了多个大型石棉矿。因此,英国、法国、意大利等殖民国就开始发展石棉加工工业。

20世纪初期,全世界每年的石棉开采量仅能达到30万吨,到了20世纪中期,每年就能达到万吨左右的石棉开采量。

石棉矿

在此期间,全世界发现了十余种石棉,出现了近种石棉制品,纤维较长的种类用来制造防火纺织物,如石棉绳、石棉布、防火服等;纤维较短的就用来生产石棉水泥制品、石棉隔音材料或石棉保温材料。我们比较熟悉的就是石棉瓦、石棉管道等。就这样,石棉被广泛地运用到了化工、建筑、汽车、电器设备等制造业中。

我国是从20世纪50年代开始从事石棉生产加工的,90年代进入平稳发展期,然后逐步整治缩减,有的地方甚至直接停产。其实不止中国,全世界的石棉产量都在20世纪末期到21世纪初期开始减少。

常见的石棉制品

减产的主要原因就是石棉行业出现职业病的情况越来越严重,必须考虑从业工人的健康问题。

石棉从业者的职业病有多可怕?

据世界卫生组织统计,世界上约有1.25亿人所在的工作场所能够接触到石棉,职业性癌症导致的死亡中,约有一半由石棉引起,所有类型的石棉对人体均有致癌性。

接触石棉会导致肺癌、喉癌、卵巢癌、间皮瘤(一种胸腔和腹腔内壁上的癌症)、石棉肺、胸膜斑、胸膜增厚和胸腔积液等。而在我国,石棉从业者患得最多的就是石棉肺、胸膜斑和间皮瘤。

胸膜腔积液

肺纤维化

石棉肺就是肺部纤维化,肺部的纤维化是一个漫长而不易被发现的过程。肺部交换气体,主要是依赖于肺中的3~4亿个肺泡,氧气进入肺部后,会依次通过肺泡的四层呼吸膜,然后向血液弥散。

石棉主要是以细小纤维的形式侵入机体的,这种纤维呈晶体状态,具有锐利的尖刺,能够刺入胸膜、腹膜和肺泡,然后逐渐取代正常的肺泡组织,破坏肺部的正常呼吸功能。这样,血液也无法得到充足的氧气,最后发展为全身性疾病。

石棉纤维进入肺泡

石棉肺的可怕之处还不止如此。这个病症的潜伏期非常长,根据美国胸科协会(AmericanThoracicSociety,ATS)的官方文件报道。石棉肺的潜伏期多为15年以上,而且石棉肺粉尘的接触年限大多在10~20年之间。随着接触年限增加,工人石棉肺的检出率也会随之升高。工龄为20年内、20~29年、40年以上的工人,石棉肺的检出率依次为10%、73%、92%。

恶性胸膜间皮瘤

石棉纤维长期残留在肺内,对靶细胞形成反物理刺激,还容易导致细胞癌变,让患者患癌症的概率增高。

最严重的由石棉引发的癌症就是恶性胸膜间皮瘤(MPM),虽然这种癌症的发病率不算高,但致死率极高,很多患者在确诊的1~2年内就会不治身亡,在年~年期间,我国共有0余人死于恶性胸膜间皮瘤。

左:健康肺部右:患恶性胸膜皮间瘤的肺

《肝病和消化系统疾病临床与研究》杂志中,曾经介绍过一个老年男性患者的病例。他多年从事石棉废料处理工作,临近退休,但他的几个工友却被检查出了“胸膜斑”。他的工龄比工友们长一些,身体却没有明显的不适,但为了保险起见,医院检查了。

果然,他也被检出了与工友同样的病症,只是肺功能还算正常,但这位患者没有积极治疗,任凭病情恶化。15年后,该患者的身体终于不堪重负,到医院检查后,发现该患者的胸膜斑不但一点也没好,反而出现了腹部肿胀症状,并且伴有腹水。在接受了腹水引流处理的3个月后,他的腹膜脂肪层增厚,经过活检,被确诊为上皮型间皮瘤。

由于该患者年岁过大,不适合进行手术治疗,在化疗了4个周期后,瘤体有回缩迹象,但后来病情还是极速恶化,最终在3年后病逝。

所以,从事石棉生产相关工作的人,要时刻

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