结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2023/10/16 17:37:00
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红网时刻新闻4月14日讯(通讯员文璐)近日,医院呼吸与危重症医学科的患者姜毅(化名)谈起自己前段时间的经历,仍心有余悸,感觉像是经历了一场噩梦……

21岁的姜毅一直以来身体都挺好,因练瑜伽受伤,需要卧床休息,就迷上了网游,经常三五个朋友一起通宵达旦的玩游戏。3月中旬某个晚上突然出现胸痛,伴有咳嗽,还出现咯血等,但姜毅觉得自己年轻、身体好,没有在意,依旧娱乐,还与朋友开玩笑是“痛并快乐着”。5天之后,咳嗽严重且胸痛出现的频率越来越多,在朋友的劝说下,来到医院呼吸与急危重症医学科就诊,肺部影像检查显示“肺炎、胸腔积液”,建议入院治疗,否则会有生命危险。

鉴于患者年仅21岁,左胸反复出现了“会呼吸的痛”、干咳出血等症状,呼吸与急危重症医学科主任、主任医师欧阳辉组织团队讨论患者病情,研究治疗方案。大家认为临床上咯血胸痛的年轻患者,常见原因为肺结核、支气管扩张等病症导致的,但结合患者的肺部影像学及气管镜检查结果,考虑均不支持肺结核、支气管扩张等常见病因所致的胸痛、咯血,可能是肺栓塞。

肺栓塞为呼吸科危急重症之一,可能出现血流动力学不稳定,甚至发生猝死风险,立即为患者进行下肢深静脉彩超检查,其结果显示“右下肢广泛血栓形成,右侧大隐静脉起始段局部管腔血流瘀滞等,考虑因下肢静脉血栓阻塞肺动脉导致肺栓塞”。幸运的是姜毅诊断及时,且尚处于肺栓塞低危期,尚未出现血流动力学改变。呼吸与急危重症医学科立即邀请介入血管外科专家会诊,转入介入血管外科行下腔静脉滤器置入术+右下肢吸栓碎栓、血管成形术手术,同时予以药物抗凝处理,从而防止血栓再度进入肺动脉形成更加严重的肺栓塞,并保障下肢的血液回流通畅。在医护人员的精心救治下,姜毅目前恢复良好。

呼吸与重症医学科主任、主任医师欧阳辉介绍,肺栓塞及深静脉血栓合陈为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE),包括任何可以导致静脉血液淤滞(如瘫痪,长途航空或乘车旅行,居家养老护理等)、静脉系统内皮损伤(如手术、创伤、骨折等)、血液髙凝状态(如高龄、恶性肿瘤、肥胖、口服避孕药、妊娠/产褥期等)、还有蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等遗传性危险因素。临床上肺栓塞常见于手术、肿瘤、长期卧床患者。治疗手段根据病情制定,包括药物抗凝/溶栓、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置腔静脉滤器、肺动脉血栓摘除术等。该患者就是个典型肺栓塞发作的例子。因为玩游戏,长期久坐,再加上作息不规律,极度缺少运动,久而久之都会让血液在体内凝结成血块。而后来血块脱落,被推往心脏再打到肺动脉而卡住,导致靠近心脏的肋骨、胸口和呼吸都感到疼痛,最终咳血。

欧阳辉提醒大家,年轻患者出现肺栓塞很少见,对于姜毅这种情况,考虑可能与其近期卧床休息相关,且不排除合并遗传性的因素导致其易栓症的可能,还需进行进一步遗传因素检查。同时提醒广大年轻群体,锻炼身体需寻找合适自己的运动,同时运动受伤后,应注意在医师指导下进行治疗,防止血栓形成造成二次伤害。

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