随着社会经济的发展，人们健康意识的提高，CT检查的普及，越来越多人的体检报告中看到了“肺结节”这个词，很多人一拿到报告就不淡定了，那什么是肺结节？它是肺癌吗？该如何处理？今天，我医院胸外科孔凡华博士，来揭开“肺结节”的神秘面纱。
肺结节到底是什么
“肺结节通俗的说就是肺部出现了原本不应该有的东西，或者说是长了小疙瘩，‘结节’并非是一种疾病，而是对这个小疙瘩的医学影像描述用语。”孔凡华博士说。
据孔凡华博士介绍，从医学专业的角度来说，肺结节是指肺内直径小于或等于30mm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液。而肺小结节，是指边界清楚、直径小于或等于10mm的病灶，进一步的将小于5mm的结节定义为微小结节，大于30mm的称为肺肿物。根据密度不同，肺结节又包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节。肺结节往往都是查体发现的，患者往往没什么症状。
肺结节高发的原因是什么
八九十年代，肺部肿瘤的病理类型主要为鳞癌，腺癌占比较少，并且一般以中晚期为主，现在不管是肺结节还是肿块，腺癌为最多见，尤其女性腺癌直线上升。
CT检查的普及，是发现越来越多的肺结节的主要原因，或者说不是原来没有，只是胸片很难发现肺小结节，而现在的CT越来越精细，肺小结节都逃不过它的眼睛而已。
其次，遗传因素和生活习惯，比如长期大量吸烟、吸二手烟、生活压力大、熬夜、焦虑、心理因素等也都是有一定关系的，“虽然环境因素对我们也有影响，但是不会有我们想象的那么重，所以合理看待，科学应对是我们应该要做的。”孔凡华博士说。
肺结节一定是恶性的吗
孔凡华博士说，肺结节良、恶性的鉴别需要根据影像学大小、形态和密度等因素综合判断，其临床处理原则也不一样。
首先，从结节大小判断。肺部小结节越大，其恶性概率越高，一般情况下：直径小于5mm的恶性概率在1%以下；直径在5mm～10mm恶性概率为6%～28%；直径在11mm～20mm恶性概率为30%～64%；直径大于20mm恶性概率为64%～82%。
其次，从影像学特点判断。比如良性结节一般为“密度一致、边缘清晰、光滑”等描述，而恶性结节，常常为“形态不规则、密度不均匀、边缘模糊、有分叶、有毛刺、胸膜皱缩”等描述。
再次，肺结节密度和病理也有一定的相关性。纯磨玻璃结节大部分为原位癌，混合磨玻璃结节为微浸润肺癌的可能性较大，而实性结节为浸润性腺癌的比例明显增高。
最后，不同人群的肺结节，风险度也不相同。肺部恶性病变的危险因素包括以下方面：长期大量吸烟史、石棉、放射性物质暴露史、家族史、结节大小、部位、形态、数量、密度变化，增长速度等，但肺结节最终的病理确诊需要穿刺、活检、微创手术等方法。
肺结节的处理原则是什么
“一般小于8mm的肺结节，我们原则上建议随访观察，定期行薄层CT扫描。”孔凡华博士说，“既不能完全轻视，也不能过度治疗。”对于大于8mm的肺结节，医生一般是建议先行消炎或随访观察，再根据结节的大小、形态、数量、密度、CT值、增长速度等综合判断处理方式，同时患者的心理焦虑也是外科干预的重要的考量因素，对于大于30mm的肺肿物，建议积极处理。总的来说，肺结节的处理，需要专业人士的综合判断。
孔凡华博士说，对于建议手术的肺结节，因往往都是早期肺癌或良性病变，胸腔镜手术效果非常好，尤其是科室开展的单孔胸腔镜微创技术具有创伤更小、恢复更快、切口美观的明显优势，加上科室加速康复外科（ERAS）理念和“严于术前、精于术中、勤于术后”的ERAS管理，使患者术后平均2-3天出院。
“胸腔镜手术方式有局部切除、亚肺段切除、肺段切除、联合肺段切除、肺叶切除和全肺切除等，合理标准化的选择手术方式，这很关键。”孔凡华博士说，“比如小于20mm、位置比较靠近肺的周边、纯磨玻璃或混合磨玻璃、快速病理为原位癌、微浸润肺癌的肺结节，可以选择局部切除或楔形切除；位置不靠近肺周边的，可选择肺段切除或联合肺段切除等。但对于大于20mm、位置靠近肺叶根部、实性成分、快速病理为浸润性肺癌的肺结节，我们一般选择肺叶切除加淋巴结清扫，这是肺癌的标准手术方式，除非患者心肺功能等因素不允许。”
对于多发肺结节，对医生的临床决策也是比较大的考验，孔凡华博士说，医生会根据患者耐受性和具体情况，选择行肺叶切除，还是不同肺叶的多个局部切除，对于双肺多发结节，无法全部切除的情况，他们会决定先切除最严重的、最危险的、危害最大的主病灶，其他病灶进一步随访观察，以后再根据结节变化情况和患者身体情况，选择行手术治疗或立体定向放疗（SBRT）、射频消融、介入治疗等。
总的来说，医生会根据结节的大小、数量、位置、密度、形态、术中快速病理结果等因素合理选择正确的手术方式，对于不易判断位置的肺结节，通过术前CT引导下定位技术，来解决了这一难题。“但是无论哪种方式，保持一个良好的心态对疾病的治疗来说是至关重要的。”孔凡华博士表示，很多患者在治疗期间会有焦虑、恐惧的心理出现，而在日常的诊疗过程中，除了尽自己的最大能力对患者进行专业治疗之外，和患者良好的沟通，帮助患者树立信心，提高生活质量，是自己一直以来坚持和努力的方向。
（大众报业·齐鲁壹点记者江焕冉）