常见急腹症包括腹部脓肿、消化性溃疡发作、急性胆道系统疾病、胰腺炎憩室炎急性发作、阑尾炎和机械性肠梗阻，今天这篇文章我们介绍腹部脓肿、消化性溃疡发作
㈠腹部脓肿，3/4以上的腹腔脓肿发生于手术后，也见于消化性溃疡穿孔，憩室炎和感染性肠道疾病等。X线平片难以作出腹腔脓肿的诊断，但在胃肠道非气体分布区出现异常气体赢，患者有发热和白细胞增多时应怀疑此病。间接提示腹腔脓肿的X线征象有：邻近器官出现软组织肿块、充气肠管（提示局限性肠梗阻）、胸腔积液（考虑脓肿侵犯膈下间隙），腰大肌影等正常组织结构消失等。CT扫描更容易发现腹部脓肿所致胃肠道气体、多腔囊性病灶，后者表现为囊性病灶周边有线状高密度。发现腹腔脓肿后可采取经皮导管引流术进入介入治疗，效果良好
腹腔脓肿64排MSCT体轴横断位（A）和冠状位重组图象（B）显示腹部脓肿位于膀胱上方，呈类圆形低密度，周围包绕线状中等密度脓肿壁，其境界尚清楚
㈡消化性溃疡发作：主要累及胃和十二指肠，好发于男性（男：女=3：1）、使用非固醇类抗炎药物和类固醇激素、患有严重疾病和细菌感染者
十二指肠溃疡比胃溃疡更为常见，均由黏膜内在保护机制破坏，胃酸侵蚀黏膜及黏膜下层所致，而其病因是幽门螺杆菌感染。与胃溃疡相比，十二指肠溃疡发生恶变的概率较低
单纯溃疡出现上腹烧灼痛，发生于餐前，若进餐后缓解，则多为十二指肠溃疡。当溃疡引起穿孔和急腹症时，患者出现严重腹痛，向背部及右肩部放射，过多肠液进入腹腔还可导致低血压、腹膜炎及休克。几乎所以十二指肠溃疡穿孔均位于球部后壁
影像学表现：常规治疗效果不佳或疑有胃溃疡恶变的年长患者应该进行影像学检查。与X线钡餐造影检查比较，纤维光学胃镜显示细小或表浅性溃疡更敏感、更准确，但是钡餐检查痛苦小、价格低廉
⒈钡餐造影：消化性溃疡的直接表现为龛影（即含钡剂小囊袋影向腔外面凸出），间接表现为周围黏膜改变，包括项圈征、黏膜向龛影聚集和瘢痕形成
十二指肠溃疡上消化道气-钡双对比造影像可见十二指肠小龛影突向肠腔外（短箭头），黏膜皱襞向龛影集中（长箭头）
十二指肠溃疡经抗组胺H2受体拮抗剂（如西咪替丁或雷尼替丁）治疗无效时，应该考虑胃泌素瘤（卓-艾综合征）的可能，可以经检测血清胃泌素水平确诊。由于胃泌素瘤通常较小（平均3.0cm），60%为恶性，手术切除可治愈，影像学检查作出肿瘤的定位诊断具有重要意义
⒉其他影像学检查：超声、CT和放射性核素显像也用于本病诊断，后者利用Ⅰ标记碘芐基胍（MIBG）检测胃泌素瘤，胃泌素瘤细胞选择性吸收核素而在SPECT图像上呈热结节
⒊消化性溃疡穿孔的影像学检查：拟诊消化性溃疡穿孔时，应首先进行腹部X线平片检查，应用立位胸部和左侧卧位水平投照X线平片观察有无游离气体；如果拟诊消化道穿孔但未发现游离气体，则光学纤维胃镜检查为禁忌症，只能应用水溶性对比剂进行上消化道造影检查，检查时需要大量空气充分扩张管腔，所以说有可能加重病情
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