导语：高血压视网膜病变，又称高血压视网膜病变，是高血压常见的眼底病变。该病主要由高血压引起的视网膜动脉收缩引起。在高血压早期，患者通常没有眼底变化和视力变化。随着高血压病程的进展，高血压发病5年后出现不同程度的视网膜病变，临床表现为进行性视力下降、视力模糊等。
01高血压视网膜病变的病因及症状
（一）高血压视网膜病变的病因
无论是原发性高血压还是继发性高血压，两者的视网膜病变主要是由高血压引起的视网膜动脉收缩引起的，这与血压升高的程度有关，特别是舒张压的持续升高、急性和缓解期有关。
（二）高血压视网膜病变的症状
大多数患者的高血压进展缓慢，在高血压早期不会出现眼底变化和视力下降，一般在高血压发病5年后，逐渐出现进行性视力下降，严重者可出现视力模糊。同时，患者可能有与高血压相关的全身症状。
1、眼部症状
一般高血压发病5年后，进行性视力逐渐下降，严重者视力模糊。此外，少数急进性高血压（恶性高血压）可伴有头痛、复视、恶心、呕吐等颅内高压症状，具有诊断意义。
2、高血压全身症状
头晕、头痛、颈部紧绷、疲劳、心悸；当患者出现其他器官受累时，也会出现胸闷、气短、心绞痛、多尿等。此外，少数继发性高血压，可发现血尿、蛋白尿、面色苍白、疲劳、头晕等贫血。
3、并发症
高血压视网膜病变可并发玻璃体积血、视网膜脱离、视网膜动静脉阻塞、高血压脑病、心肌梗死、心力衰竭等。
02高血压视网膜病变的检查
（一）预计检查
当患者出现视力下降、视力模糊、头痛、头晕、颈部紧绷、疲劳、心悸等症状时，应及时就医。医生将对患者进行体检、血常规、血生化、尿检、X线、荧光素眼底血管造影、眼底检查等。
（二）体检
1、医生可以通过视诊和触诊来判断患者是否有水肿、面色苍白、发绀、*疸、淋巴结肿大、皮肤粘膜出血等
2、医生可以通过听诊和磕诊来评估患者是否有罗音、哮鸣音、血管杂音、移动性浊音阳性等心肺腹受累症状
3、医生可以通过测量患者的血压、呼吸、心率、脉搏等生命体征来初步判断患者的生命体征是否稳定。在不同的时期多次测量血压有助于诊断高血压
（三）实验室检查
1、血常规：用于评估患者是否感染、贫血、溶血、过敏等。
2、血生化：可评价肝功能、电解质水平、血糖、血脂等。
3、尿检：有助于判断患者的身体健康状况。
（四）影像学检查
1、X线检查
主要用于评估患者是否有大血管是否受累、变异、肺部是否有肺充血、胸腔积液等。
2、荧光素眼底血管造影（FFA）
可以更好地显示各种类型的视网膜病变，但高血压视网膜病变往往由于高血压，FFA不是常规的检查手段。
（五）其他检查
眼底检查：临床上，只有眼底血管才能直接用肉眼观察。临床医生通常使用眼前组织使用眼底镜观察患者眼后眼底的血管变化，对高血压视网膜病变的诊断、分级、评估和预后具有重要价值。
03高血压视网膜病变的诊断及治疗
（一）高血压视网膜病变的诊断
医生可以根据患者的视力下降、视力模糊、头痛、头晕、颈部紧绷、疲劳、心悸等症状，结合体检、血常规、血生化、尿检、荧光素眼底血管造影、眼底检查等。
（二）高血压视网膜病变的治疗
治疗高血压视网膜病变的根本措施是降压。医生将根据患者的高血压类型、病程、年龄、高血压的严重程度以及是否存在并发症等因素，综合分析制定个性化的降压方案。同时，可以给予营养视网膜药物，促进情恢复。治疗高血压视网膜病变包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
经过积极诊断和治疗，大多数患者可以更好地控制血压，不同程度地恢复视网膜病变；少数未及时诊断和治疗的患者可能会造成永久性视力损害，甚至严重的心脑血管事件，危及生命。
1、高血压视网膜病变的一般治疗
（1）控制体重，尽量将患者BMI控制在24kg/m2以下
（2）限制钠盐的日常摄入
（3）补充钾盐，多吃新鲜水果和蔬菜
（4）戒烟限酒
（5）适当增加体育锻炼
2、高血压视网膜病变的药物治疗
（1）降压药
对于高血压视网膜病变，应积极控制血压，常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂等。血管紧张素转换酶抑制剂可以延缓视网膜病变的进展。
（2）营养视网膜药物：例如，维生素B1生素C、芦丁等，可增强血管壁弹性，降低其脆性。
（3）治疗视网膜出血的药物：如卡巴克洛、酚磺乙胺等止血药；碘、钙等也可用于促进视网膜出血、渗出和水肿吸收。
（4）VEGF抑制剂
理论上，雷珠单抗或贝伐单抗等VEGF抑制剂可用于稳定患者的视网膜血管壁，适用于3级和4级高血压视网膜病变。
3、高血压视网膜病变的手术治疗
高血压视网膜病变本身一般不需要手术治疗，但需要手术治疗原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、血管高血压等继发性高血压，术后血压通常可以有效改善。
结语：一般来说，对于高血压引起的视网膜病变本身，大多数患者经过积极诊断和治疗后可以更好地恢复眼底变化，如视网膜水肿、出血、棉絮斑等病变可在几周内消退；硬渗出需要几个月才能消退。值得注意的是，当患者血压再次升高时，视网膜病变可以再次出现。