赵先生今年65岁，有长期重度吸烟史，经常咳嗽，但因没有其他症状，一直未就诊。就在前几天，因为受凉，咳嗽加重了，而且出现发热，不得已医院。经过胸部CT等检查，发现除了慢性阻塞性肺疾病(COPD)外，赵先生的右上肺有一块阴影。抗感染治疗后，发热咳嗽缓解，但右上肺阴影并没有明显吸收。结合病灶形态和长期吸烟史，医生推荐进行病理检查，结果是小细胞肺癌，而随之完善的PET-CT检查提示，已出现骨转移，赵先生最终被诊断为广泛期小细胞肺癌。
因为COPD急性加重带来的活动受限，赵先生现在一半以上时间都要卧床休息。但赵先生的家人非常希望他能尽早接受抗肿瘤治疗。医生考虑到赵先生的体力状况不佳，与家属充分沟通后，推荐赵先生在应用支气管扩张剂等COPD治疗药物基础上，减量使用免疫联合化疗方案，同时密切监测。
这一临床上常见的病例，带我们认识了体力状况对临床治疗策略的影响。赵先生因为基础疾病导致体力状况评分差，在现阶段暂时接受COPD支持治疗的基础上，同时进行减量的抗肿瘤全身治疗。
从这个案例中，我们可以引入一个新的概念，即“重症肺癌”。“重症肺癌”患者往往会合并两方面的情况导致急重症。
首先是疾病本身所致的症状，如出血、栓塞、压迫、颅内高压、骨折、截瘫及肿瘤所在相应器官急性功能衰竭等。
其次，随着治疗手段的增多，治疗所致的不良事件也逐渐增多，如手术、放疗急性并发症，化疗所致重度骨髓抑制、靶向治疗所致严重间质性肺病、严重免疫不良反应等。
简而言之，“重症肺癌”就是强调存在合并症(或肺癌本身引起，或是治疗相关不良事件引起)、体力状况在2~4分的这部分患者（表1）。与晚期肺癌不同的是，重症肺癌在支持治疗和抗肿瘤治疗后，很大可能会出现生存获益。与体力状态评分0~1分病例不同，因缺乏大型临床研究证据，重症肺癌的临床实践往往存在更多的尝试和挑战。
表1.肿瘤患者体力状况评分（红色字体，代表重症肺癌范畴）
所以，根据这样的定义，“重症肺癌”病例在临床上非常常见。既然这些病例在恰当治疗后可以明显获益，那他们的个体化诊治策略，与一般的体力状态评分0~1分患者有何不同呢？今天，小编结合专家共识的几点内容，和大家一起梳理一下。
01
体力状态不佳的原因，
是重症肺癌治疗的重要参考
医学治疗，讲求“对因”，只有对因才能治本。是肿瘤本身原因，还是存在基础疾病，或者治疗过程中因为药物*性过大，导致体力状态不佳呢？这对个体化治疗策略的制定有着重要的意义。比如，肿瘤本身原因引起的，除了积极处理大量胸腔积液、积极局部治疗外，晚期疾病就应该积极应用全身治疗；而如果是基础疾病引起的，如文中的赵先生，那么化疗剂量就应适当减少；治疗过程中药物不良反应导致的，就应该适当减少剂量，达到疗效和安全性的平衡。在临床诊疗中，应主动配合医生寻找原因，这能达到事半功倍的奇效。
02
液体活检新技术，
在重症肺癌群体中具有更大的意义
精准诊断是个体化治疗的前提，而对驱动基因和耐药分子的检测，是现阶段精准诊断的主要内容。对于重症肺癌，许多患者因为体力状态不佳原因，无法采集到足够的组织样本进行相应的基因检测，这时，血液样本这一无创手段就得到了更好的应用。而且，血液样本能更好地代表肿瘤全貌，在治疗过程中也可动态随访。当然，体力状态符合条件时，医生还是会建议组织检测同时进行，毕竟组织还是“金标准”。
03
抗肿瘤全身治疗“递增”策略，
是重症肺癌“量体裁衣”治疗的基本方法
针对驱动基因的靶向治疗一般应用剂量不受体力状态影响，但常规的化疗，以及免疫治疗等，医生一般会结合患者实际情况，确定用药方案。对体力状态评分3~4分的患者，一般是先以对症支持为主，如赵先生采用支气管扩张剂和抗生素治疗COPD急性加重，抗肿瘤药物剂量可稍减量；在体力状态逐渐改善后，再逐步“递增”全身抗肿瘤治疗的剂量，这会在保证患者朋友安全性的基础上，尽力打压肿瘤。
04
“重症”≠“临终”，有效的多学科、个体化治疗临床获益将十分明显
需要和大家说明的是，重症肺癌和终末期肺癌完全不是一个概念，重症肺癌的治疗，也完全不是临终关怀。重症，仅说明当前因诸多因素导致的体力状态下降，经过有效的对因处理、支持治疗、个体化的抗肿瘤措施后，体力状态完全可以逆转，患者的临床获益将会相当明显。在体力状态逆转过程中，家属朋友们要做的就是配合医生，监督患者对症治疗用药，对患者进行积极的心理疏导，效果将非常可观。
05
小结
重症肺癌新概念的提出，显然是肺癌诊疗发展的产物。虽然还不是那么成熟，但这一概念将临床研究证据不足的体力状态评分2~4分人群提到了新的高度。我们相信，新理念新技术的发展，注定会使更多人群获益。
参考文献：ChengzhiZhou,etal.Internationalconsensusonseverelungcancer—thefirstedition.TranslationalLungCancerResearch;10(6):-.