导语：医源性胆管损伤是由腹部手术引起的，包括腹腔手术、介入治疗、穿刺治疗等。主要发生在胆囊切除、胆道探查、胃切除术、肝切除术等。患者可表现为腹痛、腹胀、皮肤发*、发热等症状。
01首先要明确该病的主要发病的原因其次就是要在此类基础上做好相对应的措施
1、病因概述
医源性胆管损伤主要由手术疏忽引起，大多发生在胆囊切除术中，而胆总管切开、肝切除术和十二指肠憩室手术也偶尔发生。
2、基本病因
（1）外科手术
胆囊切除术中，肝门部胆管上部和胆道常发生损伤。胆管下部损伤主要发生在胆道、胃、十二指肠的手术中。胆总管探查、肝动脉栓塞和肝移植也可能与缺血性胆管损伤有关，肝癌射频消融可导致胆道热损伤。
（2）胆囊切除术引起胆管损伤的原因
胆道系统的解剖学变异，如胆管短或无，两管间汇合角度异常平行，肝门部位置过高或十二指肠后间隙过低。胆囊三角内的炎症、粘连和瘢痕形成是胆囊炎的局部病理因素，可引起局部解剖结构紊乱，胆总管内可能有结石嵌塞，肝性水肿，导致胆管或胆道瘘的狭窄。引起术中剥离困难或识别错误，引起胆道损伤。
胆总管或肝管被误划为胆囊管结扎、横切，特别是胆管出血时，盲目夹闭更容易止血。或在胆管结扎术中胆道过度拉扯时，导致部分胆管壁结扎；或撕裂胆总管壁造成狭窄。
胆囊三角损伤、电刀肝门胆管损伤或电凝止血；肝细胞癌经射频或微波治疗时，胆管壁的热力损伤和炎症是由电导作用引起的，其结果是导致胆总管延迟狭窄。胆道缺血性损伤：胆管解剖周围组织过多，肝动脉结扎或栓塞等，导致胆总管周围血管丛丧失或闭塞，造成胆汁缺血和继发性狭窄。
3、症状概述
胆管损伤的最常见部位是右侧肝管和肝实质，占70%左右。患者术后肠胃功能恢复困难，如发热、腹胀、胃痛、*疸等。
4、典型症状
术后引流口可有大量胆汁滞留，多为*绿色液体滞留渗漏。术后患者可出现上腹疼痛、腹胀、低烧、肠胃功能恢复。伴随着症状是如果术后出现梗阻性*疸，患者可伴有巩膜、皮肤进行性*色染料、粪便呈陶瓷色、尿浓茶等，全身皮肤瘙痒等症状。并发症有医源性胆管损伤的并发症包括胆道感染、出血、腹腔脓肿、肝硬化胆汁淤积，甚至门静脉高压。
02对于该病的检查要从患者的具体的情况进行有针对性的治疗
1、预期的检查
病人腹部手术后出现发热、皮肤*巩膜时，应及时就医。医生将首先进行相关的身体检查，对于可疑的胆管损伤，还可能需要超声、CT、MRCP、ERCP等检查来确诊。
2、医学检查
医生将检查病人是否有腹水形成、肠鸣音异常和腹部压痛等不正常的症状。实验室检查中白细胞计数和中性粒细胞的百分比增加，肝功能持续异常变化。
3、成像检查
（1）超声
术后发现胆漏时，可进行超声检查，以确定是否有肝周和腹腔内的液体。
（2）CT和磁共振成像
通过增强CT和（或）MRI影像资料的3D重建和3D视觉分析，可以直观地看到肝脏轮廓和肝脏血管的拼接和空间构象。以确定胆管狭窄的位置和是否存在血管损伤。测量左侧肝管的门静脉深度和横长。
评估肝细胞萎缩性、门脉旋转和肝内胆管结石的存在；我们也可以模拟节段切除术，并根据需要测量剩余的肝容积，以便为胆道损伤的手术方法和手术方案的选择提供直接和定量的依据。磁共振胰胆管造影MRCP芯片还可以显示是否存在胆道的连续性。
（3）内镜逆行胰胆管造影术
损伤部位是否狭窄或完全不合理或结石引起的阻塞是很明显的。通过注射造影剂可了解胆漏的位置和程度，并可放置胆管支撑管（ERBD或ENBDHING），从而起到解压胆道和减少胆汁渗漏的作用。
（4）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
PTC检查可正确显示受损或狭窄近端胆管树的解剖结构，特别是在胆道不连续横断损伤和损伤后完全梗阻的患者中。这种方法曾被认为是诊断胆管损伤的金标准，并在胆道外科中心作为常规诊断和治疗技术用于最终胆囊手术之前。然而，PTC是一种具有出血、继发性感染和穿刺失败风险的侵入性诊断技术。在没有胆管扩张和胆漏的情况下，PTC往往很难执行。
03对于该病的诊断还有专门性的医疗措施以及由针对性的医疗措施
1、诊断原则
根据胆囊切除术等腹部手术史，结合患者的临床表现、超声辅助检查和磁共振胆胰管成像进行诊断。在诊断时应注意是否有内源性*疸、肝外胆管癌等。
2、诊断依据
术中胆管损伤的主要症状，手术中观察到胆漏现象。胆囊切除术标本显示胆管有两个开口。胆道造影显示胆管中断、局部狭窄或造影剂溢出。近期可能出现胆管损伤的迹象，胆汁性腹膜炎，胰胆管十二指肠抽出胆汁，早期术后梗阻性*疸。术后数周或数月可能发生迟发性或隐匿性胆管损伤，迟发性梗阻性*疸，反复胆道感染，下肝脏或肝周积液。
3、鉴别诊断
（1）内部*疸
医源性胆管损伤引起的术后梗阻性*疸应与*性反应、供血过量、慢性肝炎、急性期肝炎等其他病因区别开来。
（2）肝外胆管癌
常见的是在左、右肝管结合处，最容易与良性胆管损伤后狭窄混淆。不同之处在于癌症不太可能发展成严重的感染，胆管炎不常见，受损的胆管也很常见。肝外胆管经胆道造影明显扩张。梗阻位于肝门部位。实时MRCP和B型超声检查有助于诊断。
结语：家属应给予病人更多的照顾和陪伴，减轻病人的不良情绪，帮助病人克服疾病；术后护理应保护伤口，避免感染；每天应注意休息和适当的体育活动；康复期后，应按照医生的指示进行定期检查，如有任何不适，则应进行医疗咨询。