胸片查体，很多人无症状，会偶然发现肺内的孤立性结节。医生会建议高分辨力CT进一步明确。大多数偶然发现的小结节，直径小于3cm，边缘光整，密度均匀。在无任何临床症状的前提下，这些表征都倾向于良性病变。肺内的良性结节，主要有：
炎性肉芽肿（40-50%）（其中以结核瘤为多见），肺错构瘤、单发性转移瘤、炎性假瘤、球形肺炎、肺梗塞灶及肺动静脉瘘。为了进一步鉴别，通常会建议CT增强扫描。现在，小编总结了一下鉴别点：
先是查体偶然发现肺内孤立性小结节。
当小结节边缘光整，无毛刺，结节内密度均匀，且直径小于3cm的时候，首先我们考虑以下几种疾病：炎性假瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、结核球、球形肺炎、肺梗塞灶。
炎性假瘤：
是一种良性肿瘤样病变，是由炎性细胞组成的肉芽肿。
炎性假瘤好发于胸膜下，CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。
呈三角形改变时，基底部靠胸壁，局部胸膜增厚明显。
炎性假瘤CT增强扫描呈高度均匀性强化。
炎性假瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑，容易与肺癌空洞区别。少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。肺炎性假瘤也可多发。
错构瘤：
肺错构瘤包含肺的所有成分，但构成成分的数量、排列和分化程序异常而形成肿瘤样畸形。病理上根据其成分可分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤。
错构瘤多见于成人，40～60岁多见。
临床上多无症状，影像学表现为肺实质内圆形或类圆形结节，多位于肺的外围区，边缘清楚，可有浅分叶。
多数错构瘤薄层CT扫描可见脂肪密度，脂肪密度对错构瘤的诊断有重要价值。软骨型错构瘤可见钙化，“爆米花”样钙化是错构瘤的特征性表现。
肺错构瘤行增强CT扫描时，强化不明显。
球形肺不张：
又称圆形肺不张，是一种非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。
球形肺不张的影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔积液或局部胸膜增厚。
增强CT扫描时结节呈显著高度强化。
单发肺转移瘤：
单发肺转移瘤的诊断较困难，有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%～46%为肺转移瘤，无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为0.4%～9.0%。
单发肺转移瘤的边缘一般较清楚，多数无分叶和毛刺改变。肺转移瘤可有钙化，多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移，钙化量可较多，呈弥漫性钙化。
肺转移瘤可发生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑；空洞的原因尚不明确，可能与化学治疗及放射治疗有关，也可能是肿瘤向支气管内侵犯形成活瓣所致。甲状腺癌和肝癌肺转移患者行增强CT扫描，可见明显强化。
肺梗死：
肺梗死是肺动脉栓塞所继发的肺改变之一，是由于肺动脉栓塞后支气管动脉血行障碍和肺静脉回流受影响所致。
肺梗死的影像学表现为局部肺组织实变，实变的肺组织位于肺野外围区，多呈三角形，底部在胸壁，尖向肺门，边缘较清楚。实变的肺组织可坏死，形成空洞，空洞在短期内变化大。
肺栓塞的病人常有原发病，最常见的原发病为下肢深静脉血栓形成。
CT增强扫描肺动脉栓塞的直接征象是腔内充盈缺损，继发征象还有：肺动脉高压、右心室右心房增大、肺动脉血管纹理稀疏细小、肺静脉细小呈“干藤样”改变、左心房变小、左心室变小、胸腔积液和心包积液。
肺硬化性血管瘤：
肺硬化性血管瘤的组织来源主要是肺泡上皮细胞增生，病理特点是纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细血管嵌入致肺泡出血，含铁血*素沉着和泡沫样巨细胞反应，最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构。
影像学特点：肺内圆形或椭圆形结节，边缘清楚锐利，密度均匀，也可见钙化；结节多靠近叶间裂或位于肺门附近；CT增强扫描结节明显强化，强化程度较肺癌显著；多数病例的病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。
不强化的良性肺结节：
就剩下了两种可能，错构瘤、非活动性炎性假瘤。对于CT医生来说，诊断范围大大缩小。不过，肺内的结节，做CT即使定的良性，也要一直随诊观察。随诊过程，恶性征像出来的也有。
一般肺内结节进一步鉴别，是很少用MRI的。除非一些组织成分在MRI上有特定的信号特征。
如果您经济条件允许，建议做个PET-CT。
或者穿刺活检。活检出来，究竟是什么才能明确。
