胸腔积液的X线胸片 [复制链接]

床旁X线胸片检查显示胸腔积液不敏感，其主要征象包括因液体平铺于肺组织下面，使积液侧肺野透过度普遍减低；大量胸腔积液出现沿侧胸壁走形的带状阴影；患侧肋膈角变钝；偶尔液体积聚在肺尖部，可见高密度包绕肺尖，即“肺尖胸膜帽”征阳性。

⒈大量胸腔积液时：一侧肺野密度普遍增高，纵隔向对侧明显移位。渗液曲线位于第2前肋以上

胸腔积液常在脏、壁胸膜之间发生粘连而形成彼此分隔的小腔，称为包裹性胸腔积液，主要见于感染性疾病和肿瘤浸润。此时，胸腔积液的X线表现与胸膜种块类似。对有分隔包裹积液的患者，可以选择在超声或CT引导下行胸腔穿刺引流术。对抽吸出的胸腔积液标本进行常规检验、积液细胞计数和分类、病原培养和药敏试验、革兰染色、耐酸杆菌和细胞学等实验室检查，有助于明确胸腔积液的病因

⒉包裹性胸腔积液：结核性或化脓性的胸腔积液容易形成粘连包裹，积液被限制在粘连围成的闭合区域，在切线位观察，包裹性胸腔积液以梭形或半球形附着于胸壁或纵隔之上，其密度均匀，边缘光滑锐利。结核性胸腔积液外观呈草*色，透明或混浊，细胞总数×10的6次方/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量30g/L，糖含量3.35mmol/L。若在与包裹性胸腔积液切线位垂直方向上观察病变，则表现为片状影，类似肺炎，所以变换摄影角度或采取透视观察有助于二者的鉴别诊断

⒊叶间积液：叶间积液呈球形或凸透镜形外观，正、侧位X线胸片均可清晰的显示水平裂内的包裹性积液，斜裂内包裹性积液在正位胸片上显示不清，在侧位像上才能被确认

X线胸片正位（A）和侧位（B）像：白箭头示水平裂积液，黑箭头显示斜裂积液

⒋肺底积液：肺底积液是指位于肺底与膈肌之间的积液，与游离积液引起限制性肺不张不同，肺底积液的肺叶形状基本上保持不变。在正位X线胸片上，肺底积液仅表现为“膈顶”升高，甚至肋膈角也保持正常锐角形状，但“膈顶”最高点从正常中、内三分之一外移至中、外三分之一交界处，此时的“膈顶”，实际上是被液体托起的肺底，真正的膈肌位于其下方，两者之间为积聚液。如果行仰卧位摄影，肺底积液将铺满一侧胸腔，表现为患侧胸腔密度均匀增高，但仍隐约可见肺纹理

今天这篇文章我们主要介绍了大量胸腔积液、包裹性胸腔积液、叶间积液、肺底积液的X线胸片的表现

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