结核性胸腔积液

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十枣汤方证的辨证思路 [复制链接]

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在《胡希恕先生妙用十枣汤治疗胸腹水》文章中,分享了一则胡希恕先生医案,后台也有一些提问,请马家驹老师回复如下。

胡某,男,84岁,年9月5日初诊。咳嗽、咯血二月,经X线胸片,断层确诊为左下肺癌。近1周来胸闷胁痛,呼吸困难,不能平卧,面目及双下肢重度浮肿,经X线胸片证实,左侧胸腔大量积液,右侧胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水毫升,症状不见缓解,小便少,大便干,苔白腻,脉弦滑。

证系痰饮停滞,与十枣汤:

芫花、甘遂、大戟各10克,大枣克

结果:先煮大枣,煮烂,去皮核,内芫花、甘遂、大戟,上火再煮二开,去滓,每服1小匙,每半小时服1次。服至4次时,大便连泄10余次,小便也连续不断,停止服药。

第二天浮肿全消,能平卧入睡。4个月后死于脑转移,胸水、浮肿却未见复发。

冯世纶,张长恩.经方方证传真胡希恕"以方类证"理论与实践[M].中国中医药出版社,.

马家驹老师对本案分析:

胡希恕先生通过面目及双下肢重度浮肿、小便少、苔白腻、脉弦滑,辨认为痰饮水湿证。因胸闷胁痛,呼吸困难,不能平卧,辨为悬饮。

脉弦滑,邪实而正气不虚,侧重于攻逐水饮,用十枣汤。

并不是因为用胸水就能用十枣汤的,还是要辨证。

此时苓桂术甘汤之类过于平缓,用之无效。

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