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根据原发肿瘤的大小，肿瘤细胞是否发生浸润、侵袭、转移，以及转移的距离等，可将癌症分为早期、中期、晚期和最晚期，不同时期患者的存活率和治疗手段大不相同。科学准确区别患者癌症所处时期，是有效治疗的关键。
肺癌（LungCancer）是当前威胁中国人民生命健康的第一大癌症，我国平均每十万人就有约30人死于肺癌。本文重点介绍第八版国际肺癌TNM分期标准，从原发肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移三个层面对肺癌进行分期，并着重讲解我们常说的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期（即早期、中期、晚期、最晚期）在TNM分期中对应的标准。
★什么是TNM分期？
T、N、M分别是英文“Tumor”、“LymphNode”、“Metastasis”的缩写，中文译为“肿瘤”、“淋巴结”、“转移”。T分期即根据肿瘤大小进行分期，可将肺癌分为T1期（T1a、T1b、T1c）、T2期（T2a、T2b）、T3期和T4期。N分期即根据淋巴结转移位置进行分期，可将肺癌分为N1期、N2期、N3期。M分期即根据癌细胞远处转移情况进行分期，可将肺癌分为M1a、M1b、M1c期。此外，还包括Tx、Nx、Mx期和T0、N0、M0期，前者表示无法评估或判定，而后者表示未出现，即无原发肿瘤、无淋巴结转移和无远处转移。
☆原发肿瘤：指正常组织最初发生癌变，恶性增生形成的癌细胞团，这些细胞尚未突破上皮组织发生转移。
☆淋巴结转移：指原发肿瘤细胞突破淋巴管壁，从癌变部位转移到淋巴管中，随淋巴液转移到其他部位。查体可见淋巴结肿大。
☆远处转移：指肿瘤细胞转移至较远的器官，对于肺癌，指转移至胸腔外的其他脏器。
★TNM分期与肿瘤形成过程
TNM分期与肿瘤的形成、发展、转归密不可分。肿瘤细胞的形成源于原癌基因和抑癌基因的突变，单个原癌基因发生突变以及两个原癌基因均发生突变，均可致使正常细胞转变成癌细胞。癌细胞具有不断增殖的特性，一个癌细胞产生后很快就会分裂出新的癌细胞，形成癌细胞团。癌细胞继续吸收养分，不断分裂，最终形成肉眼可见的肿瘤。当肿瘤生长到一定程度，体积足够大，周围营养不能满足其继续生长时，就会突破基底层，从肿瘤原发部位转移到其他正常组织。
T分期取决于原发肿瘤的大小，这体现了肿瘤细胞无限增殖的特性；
N分期取决于肿瘤细胞在淋巴结的转移情况，体现了肿瘤从原发部位突破基底层，进而突破淋巴管壁，进入淋巴管，随淋巴液转移的过程;
淋巴体统遍布身体各个部位，肿瘤细胞可随淋巴液迁移至任何器官，在适宜肿瘤生长的地方突破淋巴管壁，离开淋巴管，进入新的器官，这就是M分期的依据。
★下面具体介绍各分期的评判指标——
☆T分期（根据肿瘤最大径划分）
Tx期：无法评估是否有原发肿瘤
T0期：无原发肿瘤
T1期：T1a(≤1cm)
T1b(1~2cm)
T1c(2~3cm)
①周围包绕肺组织及脏层胸膜，②支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，③未侵及主支气管。
T2期：T2a(3~4cm)
T2b(4~5cm)
①侵及脏层胸膜，②侵及主支气管，③有阻塞性肺炎/部分或全肺肺不张。
T3期：5~7cm
①侵及心包、胸壁、膈神经三者任意一个，②同一肺叶出现孤立性癌结节。
T4期：≥7cm
①侵及心脏、大血管、纵膈、膈肌、喉返神经、隆突、椎体、食管、主支气管中任意一个，②肿瘤原发部位同侧不同肺叶中出现孤立性癌结节。（以上条件均满足其一即可判定为相应时期）
☆N分期（根据肿瘤细胞淋巴结转移情况分期）
Nx期：无法判断肿瘤是否突破淋巴管壁，随淋巴
体统发生转移。
N0期：肺肿瘤尚未出现淋巴结转移
N1期：①肿瘤在同侧肺门、支气管周围的淋巴结
中发生转移；
②肿瘤在肺内的淋巴结中发生转移。
N2期：肺肿瘤在同侧隆突下淋巴结或纵膈淋巴结
发生转移。
N3期：①肺肿瘤在对侧肺门、纵膈淋巴结中发生
转移；
②肿瘤在锁骨以及前斜角肌淋巴结中发生
转移。
☆M分期（根据肿瘤细胞远处转移情况分期）
Mx期：无法评估是否有远处转移
M0期：无远处转移
M1期：有远处转移
M1a肿瘤细胞的远处转移仅发生的胸腔内部，未累及胸腔外脏器。主要包括沿胸膜发生扩散，以及在原发肿瘤的对侧肺叶中出现癌结节，前者可包括胸膜结节、胸腔积液以及心包积液。这里需要注意一点，多数情况下肺癌可以引起胸腔积液；但少数肺癌患者出现的胸腔积液，经多次细胞学检查，提示其与肿瘤本身并无直接关联，在这种情况下，不能将胸腔积液作为肺癌分期的依据之一。
M1b转移至远处单个器官。
M1c（①转移至远处多个器官，②转移至远处单个器官的多处。）
★TNM分期对应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期的评估标准——
Ⅰ期（早期）
ⅠA：T1aN0(ⅠA1)T1bN0(ⅠA2)
T1cN0(ⅠA3)
ⅠB：T2aN0
Ⅱ期（中期）
ⅡA：T2bN0
ⅡB：T3N0
Ⅲ期（晚期）
ⅢA：T4N0
ⅢB：
ⅢC：
Ⅳ期（最晚期）
ⅣA：
ⅣB：
简单地说，原发肿瘤越小，肿瘤转移越少或者转移的距离越短，则肺癌所处时期越早；反之，原发肿瘤越大，肿瘤发生转移且转移距离越远，则肺癌所处时期越晚。早期肺癌不发生转移；中期肺癌一般不发生转移或只发生同侧支气管周围、肺门淋巴结以及肺内淋巴结转移；晚期肺癌一般都发生淋巴结转移；最晚期肺癌都发生远处转移。
本文重点讲述肺癌的国际TNM分期，以及TNM对应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期（早、中、晚、最晚期）的标准。肺癌的临床分期主要取决于原位癌的大小（最大径）、肿瘤淋巴结转移情况以及远处转移情况。本期科普到此结束，亲爱的读者，祝您身体安康，我们下期再见~
