31岁西安市民唐女士5年前夏天莫名出现胸口频频“刺痛感”，起初她以为是经常加班熬夜导致“心律不齐”引发的神经性疼痛，但随着这种刺痛感发作频率升高，她开始怀疑自己是“心绞痛”。一天夜里，医院看急诊，查心电图、心肌酶等项目并未发现心脏疾病，但在医生建议下，唐女士做了胸部CT，发现左肺上叶1个直径约0.9厘米的肺结节。2-3个月后唐女士复诊，结节长至1.2厘米。综合考虑后她接受了手术治疗，术后病理确诊为肺腺癌。住院约1周后，唐女士出院回家并定期复查，到目前未有复发迹象。
胸口刺痛感常被怀疑为心绞痛，但如果心脏突然刺痛而时间仅持续几秒，可能是大脑对痛觉的一种反应，不属于心绞痛
患者唐女士最初怀疑自己为心绞痛，但急诊后医生排除了她的心脏病因。那我们平时应该如何甄别胸口刺痛与心绞痛究竟有没有关联呢？最终收治唐女士的西安医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈教授告诉我们，实际上呼吸科收治的患者中有许多人最初就是因表述自己“心口痛”而转诊来的。有一部分患者的“心口痛”的确是心脏的疾病引起的，有一部分患者则是“心脏神经官能症”最终转去了神经内科治疗，而一部分患者却是由于肺部疾病导致的。
杨主任告诉我们，要鉴别“胸口痛”的原因，需要了解患者疼痛的特点。有些患者通常表述这种刺痛感的时间仅仅只是持续了几秒钟，这种情况大多不属于心绞痛，而有可能是我们的大脑对痛觉的一种反应，并非真的是心脏疼痛，它是一种功能性的疼痛。出现这种情况和不良生活习惯有关，比如，当人们平时生活、工作压力过大，或者长期熬夜、抽烟、喝酒等不良习惯刺激下，就可能会导致神经功能性的运作出现问题，因此会感到心脏突然刺痛。
“也经常有患者因表述胸口痛或心口痛一来就挂了呼吸科，尽管照胸部CT没有发现问题，而为了排除其他疾病，尤其是心脏疾病的可能，我们会给患者查心电图、心肌酶，查心肌酶主要是检查患者血清中的肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白的含量，以此来判断患者是否有心肌梗死的迹象。”杨主任说。
为什么患者表述胸口痛或心口痛无论在哪个科都会优先检查心肌酶呢？
“刚才提到的肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白这三种因素当中，心肌肌钙蛋白的灵敏度最高，特异性也最强，往往被用作查心肌酶最关键的因素，所以但凡是胸痛的患者都可以优先检查这一数值。而这些酶在不同的疾病中还可能都会有所上升，不仅可以用来判断患者是否患有急性心肌梗死，还能判断心肌炎，急性脑卒中等疾病。如果患者发生急性心肌梗死，心肌酶中特异的肌酸激酶同工酶，通常会在急性心梗之后的4-6小时开始升高，在24小时左右达到高峰，在48-72小时恢复正常，我们可以结合患者的这种动态演变，根据患者的症状、心电图改变来诊断患者是否患有急性心肌梗死；
而如果患者发生心肌炎，也会发现心肌酶升高，但心肌炎的患者酶学改变要比心梗时间更长，同时患者可能会有胸闷、心悸、心律失常及心力衰竭等不同表现；如果患者属于脑卒中的急性发作期，会导致其脑组织损伤，释放出较多的心肌酶，交感神经兴奋使‘儿茶酚胺’分泌增加，导致患者继发心肌损伤，进而使血清中心肌酶值增高。因此，对这几类的患者，我们的检查结果一出来，就可以立即转诊，不耽误宝贵的救治时间。”杨主任说。
胸膜炎患者随着病情不断发展会出现反复的胸口剧烈疼痛感；25%左右肺癌患者的首发症状就是胸部频繁出现疼痛症状
呼吸科的患者中哪些疾病可能会导致出现“胸口刺痛”的症状呢？
“比较多见的有胸膜炎。”杨主任告诉我们，胸膜炎，又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。当患者罹患胸膜炎，因胸膜受到细菌、病*感染可能导致患者出现胸口刺痛的症状。肺癌也可能会引起胸膜炎，胸膜炎是致病因素（通常为病*或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。患者的胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。而炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。胸膜炎主要好发于青年人以及儿童。通常患上胸膜炎以后，在早期，胸水量小，胸口疼痛的症状明显，但随着病情的不断发展，胸水增多，患者会出现呼吸困难、胸闷、发热、咳嗽等症状。
那么像患者唐女士这样因肺癌导致的“胸口刺痛感”是偶发情况吗？
“并不是偶发情况，肺癌患者在平时很容易出现胸痛或胸口刺痛的症状。据相关数据显示，世界上大约25%左右比例的肺癌患者，罹患肺癌的首发症状就是胸部频繁出现疼痛症状，而这种疼痛感则以刺痛、钝痛为主，少部分患者还存在隐痛的症状。当肺癌发作时，患者除了会出现胸部疼痛以外，还可能伴有胸口发闷、呼吸困难、咳嗽、头痛等症状。患者咳嗽时，疼痛症状会愈发明显，严重的甚至会咳出血丝。另外，肺癌患者的肩部以及后背部位，偶尔也会出现疼痛的症状。”杨主任告诉我们。
“还有一种能引起明显胸痛的情况更复杂，比如肺癌合并胸腔积液，即癌性胸膜炎。这样的患者胸腔积液可为血性胸腔积液，在胸腔积液里就可见癌细胞。对于癌性胸膜炎引起的疼痛很严重，我们可以局部灌注化疗的方式来减轻患者的疼痛，减少渗出。当然，最重要的是治疗原发病，对癌性胸膜炎，一是病因治疗，二是对症治疗。如果有明显的胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、气促，要对症治疗，适当放胸水减轻压迫症状，同时卧床休息，氧疗，生命体征不平稳给予心电监护。针对肿瘤的全身治疗很重要，出现恶性胸腔积液，患者失去了手术机会，根据肿瘤的病理分型及分子分型，可以给予靶向治疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，有效的全身治疗加恰当的局部胸腔治疗可以延长患者的生命，提高患者的生活质量。”杨主任告诉我们。
