犬猫坠楼综合征 [复制链接]

关于高楼综合征，您了解多少？答：高楼综合征（HRS）被定义为从2层或更高的高度坠落，导致小动物出现的一系列损伤。其中典型的三联征为鼻衄、硬腭骨折和气胸。近年来的多项小动物临床研究增加了HRS相关知识，报告了更多伤害类型，包括其他胸部损伤（如肺挫伤、肋骨骨折）、腹部创伤（如创伤性胰腺炎、脾脏/肝脏破裂以及血腹）和肢体骨折。年轻猫咪是HRS的高发病群体，有研究显示：只发生HRS的猫中，59.6%的病患小于1岁。高楼坠落时间多为4月-9月，其中夜间高发。可能的原因包括：由于天气温暖窗户/阳台开放的时间增加；猫巡回、交配、狩猎等行为因素。另，HRS没有性别和品种倾向。HRS病患在接诊时的损伤主要集中在心血管、呼吸和神经系统。识别与HRS有关的损伤时常常采用影像手段。如快速超声检查（FAST），X线，以及CT。对HRS病患的及时评估可以帮助提供适当的治疗，包括休克复苏、创伤性脑损伤（TBI）治疗、控制失血、镇痛、使用抗生素、处理呼吸道损伤以及手术干预。

坠楼高度和损伤程度有关系么？答：高层坠落时，身体的体重和表面积（SA）决定了下落速度和加速度。表面积大的动物由于空气接触面积大，能获得更多阻力。在速度增加时，向上拖曳的力也增加，最终受力平衡不再加速，并以这个速度下降直至地面。所以体重较小、体表面积较大的动物能从更高的坠落中生存下来。除了坠落动物的体型和体重外，坠落处表面的物理特性也会影响伤害模式，顺应性差的表面比软的表面更容易造成严重伤害。另一个参考因素是落地姿势，猫由于有‘翻正反射’，能反射性的以四肢弯曲的方式着地。翻正反射在坠落开始时前庭系统受到刺激，猫会反射性的翻身，四肢朝下，如果猫在此时落到地面可能主要是四肢受伤；如果猫到达地面之前还在加速，其姿势会更扁平，他的前庭系统不再受到刺激，在这种姿势下落到地面更可能会导致胸部和腹部的损伤。常规大小的猫（4-5kg）达到最高速度的高度约为5层楼。在一项对猫HRS的早期研究中，受伤率和死亡率随着楼层增高呈线性增长，高度到达七层时这两个概率保持不变甚至下降。然而在其他研究中受伤严重程度随高度增加，并且高楼层坠落中胸腔损伤更常见。高楼综合征病患在初诊时进行全面检查是非常必要的，需要发现和定位所有的症状才能推进下一步治疗。

高空坠楼会对病患造成哪些损伤？

答：通常包括以下方面：

（1）心血管损伤

动物可能出现休克，表现为意识迟钝、苍白、CRT延长、心动过速或心动过缓，脉搏微弱、四肢发凉、低体温。导致创伤性休克的原因包括：组织灌注降低，可能的原因有：出血相关的低血容量（腹腔器官破裂或胸腔出血）和血流受阻（如：张力性气胸或心包填塞）。组织缺氧，可能由严重贫血或肺部损伤造成。

除了完整的体格检查和测量收缩压，血液学检查也可以辅助诊断休克，如红细胞压积、总蛋白、以及静脉血气和动脉血气评估。休克状态下组织缺氧会导致乳酸、剩余碱和血氧饱和度发生继发性改变。

休克指数（SI）=心率/收缩压，正常犬SI值在0.57-1.53之间，中位数为0.91，92%的休克犬SI大于0.9。休克指数在猫还没有专门的评估。

（2）胸部损伤

回顾性报告显示33.6%-90%HRS的猫发生胸腔损伤，其中气胸（20%-63%）、肺挫伤（13.4%）、血胸10%，膈疝（1.6%），HRS病患呼吸系统损伤是最直接威胁生命的，症状包括：呼吸急促、呼吸困难、发绀、支气管肺泡音减弱或增强以及心动过速。心动过速不一定是肺部损伤导致的，还可能继发于低氧血症、酸中*、应激/焦虑，贫血等。呼吸音异常对肺部损伤的的特异性更强（如：肺挫伤导致呼吸音增强，粗糙或有摩擦音），呼吸音减弱可能继发于气胸或胸腔积液，或与膈疝相关。气胸通常引起背侧呼吸音减弱，胸腔积液则引起腹侧呼吸音减弱。膈疝时可能出现腹部触诊空虚。鉴别呼吸急促是否由呼吸系统损伤导致的重要方式是监测血氧，血氧95%时说明存在低血氧症（PaOmmHg）。动脉血气能更准确的反应动物氧合状态。计算肺泡-动脉梯度和氧合指数（PaO2：FiO2）可以量化呼吸衰竭，然而休克状态下动脉穿刺比较困难，操作有一定危险性。静脉血气虽然不能提供准确的氧合信息，但提供PvCO2（通常比PaCO2高4-6个mmHg），也可以合理的评价通气功能。

胸部快速焦点扫查（T-FAST）可以评估胸腔内是否存在游离液体（如血液、乳糜液），若没有“滑行症”，或胸膜壁层与脏层相互接触的超声图像，则提示没气胸。外伤病患出现大量B线（(起源于胸膜脏层的彗星尾征)）可提示肺挫伤。故HRS发生后应进行X线检查，评估肺实质、胸膜腔或胸壁损伤。但如果病患状态不稳定无法进行拍摄时，若存在气胸症状，可通过胸腔穿刺作为诊断和治疗的根据。