读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员彭敏劼王苏琦
年新年伊始，一位患有复杂胆管细胞性肝癌的阿婆不远千里从重庆坐飞医院就诊。医院肝胆外科副主任、被誉为“雕肝大师”的刘祥德教授带领团队突破“手术”禁区，成功为她实施了肝切除+淋巴结清扫+门静脉吻合+肝管空肠吻合等一整套手术，此次成功的手术为这位阿婆带来“新生”。
“独居”婆婆胃疼了十来天，一查竟然是癌症晚期
陆婆婆（化名）今年69岁，孩子们长大后都在外工作，可她却不习惯城市生活，坚持一个人住在重庆开州乡下。年底，快到年元旦那几天，儿女们回乡下探望陆婆婆时，才知道她已经胃疼了十来天，虽然喝了点胃药，可陆婆婆的脸色和眼睛都明显发*。
家人当天就医院看诊，接诊医生严肃地告诉他们，陆婆婆情况很不好，可能是肝癌，肿瘤已经侵犯了肝门部胆管，引起了胆管堵塞，最好能采取手术治疗。但这种手术难度大、风险高，医院，能够操刀的医师也是屈指可数，建议医院治疗。
儿女们完全没想到，一向身体还不错的妈妈突然就得了癌症，还没从这个晴天霹雳中缓过神来，陆婆婆的情况却迅速加重了：*疸更加严重，她频繁出现剧烈腹痛。
医院，专家会诊意见大多是“肝癌侵犯左门静脉左肝管，伴有多个肝外淋巴结转移，病情太晚、不宜手术”。医院的陈主任向陆阿婆推荐了医院的刘祥德教授。
怀着一线希望，孝顺的儿女们带着陆婆婆“飞到”深圳。
命悬一线，“雕肝大师”决定亲自为她实施手术
在医院全面检查后，该院肝胆外科专家们给出了意见，陆婆婆的“左肝胆管细胞性肝癌侵犯肝门部胆管及左门静脉”诊断明确，同时伴有肝十二指肠韧带、胰腺上缘淋巴结多处转移和肿大。
陆婆婆的情况非常严峻，随着*疸持续暴增，任何操作都不做的话，她在一周内会有生命危险。可麻烦的是，根据检查结果，陆阿婆的肝外胆管缺损段过长，不宜ERCP（内窥镜胆道逆行造影）支架减*治疗。如果用PTCD（经皮肝穿刺引流）减*，将胆汁引流到体外，她需要长期携带引流的导管，生活质量低下，肿瘤也完全得不到治疗。
陆婆婆迫切需要减*、提高生活质量，同时也要最大限度治疗肿瘤，刘祥德精细为陆阿婆制定了一整套复杂而独特的治疗方案：超左半肝切除、肝门淋巴结清扫、腹腔淋巴结清扫、高位胆管整形、右肝管胆管空肠吻合、T管引流术。
这是一场没有硝烟的战争，陆婆婆原本正常的身体器官已经被肿瘤打得节节败退，精准的手术是逆转战局的最好方案。
可陆婆婆的病情发展速度再一次超过预期，入院时她的胆红素已高达umol/L，完善术前检查的3天时间中，她的胆红素悄然升到了umol/L，而正常人的胆红素在22以下，升高了20多倍，这意味着术后极有可能出现肝功能衰竭！
此时，绝大多数医生通常会选择退而求其次，先采取PTCD减*引流，等胆红素水平下降后再酌情手术处理。但是等待可能会让阿婆永远丧失手术机会：其一，PTCD治疗后至少要等待3-4周后才能手术，在此期间，肿瘤继续生长可能使患者失去手术机会；其二，PTCD治疗也要面对胆漏、出血、胆汁性腹膜炎、胆管炎、穿刺道肿瘤转移等并发症的风险，一旦出现上述风险，会使她丧失手术机会。
有朋友私下劝说刘教授：“你在业界素有声名，这个患者病情太复杂，如果先做减*处理，到时听天由命，家属也怨不着你。如果马上做手术的话，风险太大，万一恢复不好怎么办？”
刘祥德教授没有退缩，凭借长期从事肝移植和肝胆胰外科复杂手术积累的信心与信念，他决定亲自为陆婆婆做手术。
肿瘤彻底切除，她可以开开心心回家过年了
年1月11日，在麻醉医生和手术室护士配合下，刘祥德教授带着魏晓林、彭敏劼医生，开始手术。
打开腹腔后，面对严重的胆汁淤积肝硬和腹腔粘连，刘祥德镇定自若。他一步步确认肝内外血管、胆管，引针，结线，精准进行门脉重建、胆管吻合。
历时近10个小时，号称“危机四伏肝胆外科”的手术完美结束，此次手术出血不到ml。肿瘤彻底切除，相关可疑淋巴结转移也进行了彻底地清扫。
陆婆婆恢复得很顺利，没有发生任何并发症。致命的*疸迅速消退了，她的皮肤和尿液颜色变正常了。
两周后，婆婆出院了，临行前她拉着刘教授的手，用重庆普通话大声地说，“离开老家时我还想，可能这辈子再也回不去了。现在好，可以开开心心回家过年了”！
面对家属再三感激，刘祥德教授说，“病人和医生是互相成就的。能帮助病人恢复健康，是医生最大的欣喜和自豪。我的老师是著名外科学家、中国工程院院士董家鸿教授，老师常用’敢做别人不敢做的手术、能治别人不能治的病’勉励我们。我能够帮助更多人，就一定会继续努力。”
这个病比肝癌更凶险，仅不到1/3的患者有手术机会
据刘祥德教授介绍，胆管细胞性肝癌，是一种是致死率极高的恶性肿瘤，约占原发性肝癌的15%左右；比起老百姓常听到的肝细胞性肝癌，胆管细胞性肝癌更加凶险，且通常早期症状不明显，部分患者就诊时已处于疾病晚期，失去了手术机会。
与之对应的肝门胆管癌围肝门整块切除手术(En-bloc)，在肝胆外科领域其难度仅次于肝脏移植，手术复杂、困难、风险极大，是肝胆胰外科最具挑战性的工作之一，需要术者有着丰富经验和过硬的技术水平。
这种肿瘤5年总生存率不到5%，仅有不到1/3的患者有手术机会，并且放、化疗基本无效。患者若得不到手术治疗，生命周期一般不会超过一年，并且晚期往往因为剧烈疼痛和不能进食让患者痛苦不堪。
不过，这种肿瘤早期也并非无迹可寻，具有高风险因素（乙肝、肝胆结石、不洁饮食）。据了解，陆婆婆平时一个人住，老人习惯节俭，免不了会吃剩菜剩饭，也经常吃些咸菜和腌菜，这样的饮食习惯可能也是致病的因素之一。
如果出现以下症状需要及时就诊：1.皮肤发*；2.皮肤瘙痒；3.上腹部出现肿块。建议高风险人群至少半年进行彩超及肝功能、肿瘤标志物等相关检查，尽可能早发现、早诊断、早治疗。
审读：喻方华
