——年上海震惊世界的抗击甲肝大流行回眸（一）
陈辉
编者按：上世纪年上海爆发了震惊世界的甲型肝炎大流行，惊动了联合国世界卫生组织，但在全国人民的支持下，上海打响了抗击甲肝疫情的人民战争，最终取得了抗疫的全面胜利，在世界抗疫史上也堪称经典抗疫之战。
在上海新冠疫情爆发的当下，在全国支持上海抗疫的当下，回顾当年的上海抗击甲肝大流行，意味深长。在全国人民的支持下，在上海市人民的顽强奋战下，新冠疫情回潮一定会得到全面遏制，最终得到平息。
这是一个34年前的抗疫故事，也是载入世界抗疫史的一段辉煌——年上海抗击甲肝大流行。现在我们就来回顾这一惊心动魄的往事。
年，上海启东意外发现巨型的“毛蚶矿”，大量启东毛蚶一下子涌入到上海市场。
据统计，当时吃过毛蚶的上海市民，约有万人；在31万甲肝患者中，有85%的人生吃毛蚶。这是年上海甲肝大流行发病人数和发病原因的统计。
为了应对这次甲肝瘟疫大流行，上海市委、市*府沉着应对，多种措施齐抓共管，打响抗击甲肝疫情的人民战争，只用了五个月时间就取得了全面胜利，在新中国抗疫史上书写了新的篇章。
震惊世界的上海34万人甲肝大爆发
年，国家卫生部长陈敏章对上海市副市长谢丽娟说，世界卫生组织已经催促几次了，你们一定要尽快上报告疫情。是什么疫情惊动了国家卫生部长？惊动了联合国世界卫生组织？
从年1月1日起到5月13日，上海市暴发流行甲型肝炎。从1月19日至3月18日的两个月中，累计发病数为多例，日报告发病数超过1万例的长达16天。要知道，当时上海人口总数不过万。最后发病率高达31万多人。这次甲肝发病来势之猛、发病之集中、覆盖面之广、数量之大，为国内外医学史上所罕见。
这是上海人对传染病的惨痛记忆。那年上海医院内科医生邵影，只有31岁。她清楚地记得，年1月18日，医院来的最多的是上吐下泻的病人，大多伴有身体发热、呕吐、厌食、乏力，还有脸色发*，共43例。一天后，人数迅速上升到例。医院里乱糟糟的，走廊里也加了床。有的人排队排到一半就晕倒了，没有力气排队，晕倒的就先抬进来，场面真的很可怕。
与医院一样，医院里也是大量市民涌进，也都是身体发热、呕吐、厌食、乏力，脸色发*等典型的症状。这种病后来被证实是急性病*性甲型肝炎（甲肝），与乙肝主要通过血液途径传播不同，甲肝病*主要通过饮食和饮用水传播，食用被污染的食物也可感染。感染甲肝后，症状主要有发热、恶心、呕吐、肝区痛、全身乏力、肝肿大等临床表现，可伴有*疸症状。
一位上海市民的回忆：那是年1月中旬某天，我感觉浑身乏力，伴随着发烧。那时已有不少人被查出感染上了甲肝。我怀疑是否也感染了，医院验血。结果是我也患上了甲肝。回到家，看见先生的大妹带着孩子也在。原来他们夫妇俩也患病了，妹夫已住院，她在单位安排下也要住到学校去，婆婆远在外地要第二天才能赶到上海。只能把孩子送到哥哥家来。
这下家里可乱了套。我要在家养病，年幼的孩子怎么办？我没有公婆，而父母远在外地。商量着只能把孩子送到我父母那里去，让先生的叔叔婶婶来照顾我。
那时信息不公开，谣言满天飞，说什么的都有。心里压力重，另一方面孩子从小带在身边。一下离开很挂念。总之那段日子真的难熬啊！
上海铁合金厂员工朱晓勇回忆，上海人吃毛蚶的习惯就像春天吃竹笋，秋天吃大闸蟹一样，爱不释手。那时吃了毛蚶患甲肝，都由工厂自行收留隔离，医院。一遭被蛇咬，十年怕井绳。20多年过去了，现在让吃毛蚶也不会吃了。
甲肝的大爆发已经影响了上海工业城市的运转，生产一线减员十分之一，仅上海市采油机厂就有多名职工感染甲肝，公交公司0多人患病住院。时任上海市卫生局局长的王道民心里有这样一本账：1月19日，全市一天大约发病人，之后的患者人数便成倍增加，至1月底，有时一天新增的甲肝病人甚至达到一万例左右，2月1日那天的新增病例数则高达1.9万例。
医院，都是一片因拥挤过度而显得乱糟糟的局面。有人排队排到一半，就晕了过去，然后咕咚一声，栽倒下来。
这种大面积的疫情，让上海闻之色变。原上海医科大学公共卫生学院院长俞顺章，对当时的一些特殊镜头，多年后还记忆犹新：“在上海的公交车上，几乎人人都带着纸巾或戴纱布手套，以免沾染扶手上可能带有的病菌；最极端的是，飞机上一些标有‘上海制造’的食品，都会被乘客当垃圾扔掉，唯恐避之不及。”
一时间，人们“谈肝色变”：那时的公共汽车站和公共食堂很少看到拥挤的情景，人们排队打饭或上车时会主动保持一定的距离；没人再敢吸别人递来的烟，递烟的也被看作是不识时务的举动；小区里晒被子的人很多，而卖阳春面、豆浆、油条等的小吃摊都生意萧条，更多的人选择了在家做饭吃，以尽量避免感染细菌的机会
上海市年1-3月急性肝炎发病动态
上海每天的确诊病例呈指数级增长，1月22日，例；1月27日，例；1月31日，例。从1月19日到3月18日两个月中，累计确诊病例29.2万余人，在拐点之后，到5月时，这个数字维持在31万后稳步上升，最终有31万多人感染了甲肝病*。当时上海市的常住人口达到余万人，31万多人确诊意味着，每10个家庭中就有一例感染甲肝。
甲型病*性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病*（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪—口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现*疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见。
甲肝的种类分为：
1、急性*疸型。潜伏期为15～45日，平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。
2、急性无*疸型。较*疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。
3、瘀胆型.。旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起*疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性*疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长，*疸持续2～4个月。
4、亚临床型。部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。
5、重型肝炎。较少见。成人感染HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。
6、暴发型甲型肝炎。本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中*症状；*疸逐渐加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向，中*性鼓肠，肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡，病程不超过3周。
甲型肝炎的症状轻重不一，可能出现发热、不适、食欲不振、腹泻、恶心、腹部不适、深色尿和*疸，皮肤和眼白发*。成人出现疾病体征和症状的情况多于儿童，在年老人群，疾病严重程度增加、死亡率增高。通常6岁以下受感染儿童没有明显的症状，只有10%的人出现*疸。在较大的儿童和成人中，感染往往有较严重的症状，70%以上的病例会出现*疸。多数人几周内，有时数月即可康复，且没有并发症。
甲型肝炎感染率可能具有高、中、低不同的地域特征。
高感染率：在卫生条件差和卫生习惯不良的发展中国家，一生中受感染的危险大于90%。大多数感染发生在儿童早期，受感染者并无任何明显症状。疾病流行不常见，因为较大的儿童和成人一般都产生了免疫力。这些地区的发病率较低，鲜有疫情发生。
中感染率：在发展中国家、经济转型国家和卫生条件好坏不定的地区，儿童在早期没有受到感染。经济和卫生状况得到改善后，竟然有可能导致较高的发病率，因为感染多发生在较高年龄的人群中，并可能发生大的疫情。
低感染率：在卫生条件和卫生习惯良好的发达国家，感染率较低。在高危人群的青少年和成人中，比如注射吸*者、男同性恋者、前往高危地区旅行的人、与世隔绝的人群，如封闭的宗教群体等，有可能发生此种疾病。
什么人有被感染的风险？凡以前没有感染过或没有接种疫苗者，均可能感染甲型肝炎。在卫生条件差的地方生活的人被感染的风险较大。在病*传播广泛的地区，大多数甲型肝炎感染发生在儿童早期。感染病*的其他危险因素包括注射药物，与感染者共同生活，或者性伴侣属于急性甲型肝炎患者。
改善卫生条件和接种甲型肝炎疫苗是抵御该疾病的最有效方法。保持对社区内安全饮水的充足供应和对污水的适当处理，同时提倡注意个人卫生，比如经常洗手，可减少甲型肝炎传播。
国际上有几种甲型肝炎疫苗。就保护人们不受病*感染的程度和所产生的副作用而言，所有这些疫苗都大同小异。尚没有获得许可并可供一岁以下儿童使用的疫苗。
在注射一剂疫苗后一个月内，几乎百分之百的人都会产生有一定保护作用的病*抗体。即使接触到病*，在接触病*两周之内注射一剂疫苗，也可起到保护作用。不过，制造商建议两剂疫苗注射，以确保免疫接种后有5至8年的较长保护期。数百万人接种疫苗后未出现任何严重不良反应。
最后，据上海市卫生防疫站疫情统计：年全市甲肝报告发病数为34万多例，创出了世界甲肝流行的历史记录，庆幸的是甲型肝炎死亡率不高，全市共死亡31人。
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