公益中国援助定点白癜风医院 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6169821.html必备考点21：苯的慢性中*早期最常见的是神经衰弱综合征，表现为头晕、头痛乏力、失眠或多梦、性格改变、记忆力减退等。
必备考点22：
正常人呼吸16～18次/分，与脉搏之比为1：4，节律均匀而整齐。
呼吸过快：24次/分，见缺氧、代谢旺盛(如高热)。
呼吸过缓：12次/分，见于呼吸中枢抑制及颅高压等。
必备考点23：
结核性脑膜炎脑脊液常规检查：
①脑脊液压力
半数以上压力增高，一般在～mmH2O。(正常：80～mmH2O)。
②脑脊液外观
多为无色透明(正常脑脊液无色透明)，蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至为*色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。
③细胞数
多为(～)×/L，早期结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴样细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。
④生化改变
结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数病人达5g/L以上;半数以上病人糖低于2.5mmol/L，多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。
必备考点24：
异常胸廓：
1.桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见肺气肿。
2.佝偻病胸：佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。
3.脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸造成胸廓形态异常。见脊柱结核、外伤等。
4.单侧胸廓形态异常：
①单侧胸廓膨隆：见大量胸腔积液、气胸等。
②单侧胸廓塌陷：见胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。
必备考点25：
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15～60秒，然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害(通常在脑皮质水平)。
间停呼吸(Biots呼吸)：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高水平，然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害(通常在延髓水平)。Kussmaul呼吸：呼吸深快。见代谢性酸中*。
叹息样呼吸：见神经症。
必备考点26：
胸部异常叩诊音：
浊音或实音：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸腔积液(实音)或胸膜增厚等病变。
过清音：肺张力减弱而含气量增多时，如COPD等。
鼓音：肺内空腔性病变如其腔径大于3～4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化肺脓肿和肺囊肿等，胸膜腔积气、气胸。
空瓮音：若空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称空瓮音。
浊鼓音：当肺泡壁松弛、肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称浊鼓音。
必备考点27：
心尖搏动：
正常心尖搏动：第5肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径2.0～2.5cm。
心尖搏动移位：右心室增大，向左侧移位;左心室增大，向左下移位。
负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，见粘连性心包炎、重度右室肥大。
必备考点28：
心前区震颤部位及其临床意义：
胸骨右缘第2肋间、收缩期震颤，见主动脉瓣狭窄(风湿性、先天性、老年性)。
胸骨左缘第2肋间、收缩期震颤，见肺动脉瓣狭窄(先天性)。
胸骨左缘3～4肋间、收缩期震颤，见室间隔缺损(先天性)。
胸骨左缘第2肋间、连续性震颤，见动脉导管未闭(先天性)。
心尖部、收缩期震颤，见重度二尖瓣关闭不全(风湿性或其他病因)。
心尖部、舒张期震颤，见二尖瓣狭窄(风湿性)。
必备考点29：
心浊音界改变及临床意义：
左心室增大：心界向左下增大，靴形心，见高血压病、主动脉瓣病变。
右心室增大：心界向两侧扩大，以向左显著，见肺心病、二尖瓣狭窄。
左右心室增大：心界向两侧扩大，左侧以向左下为主，见扩张型心肌病。
左房增大并发肺动脉段扩大：左侧第2、3肋间心界增大，心腰凸出，梨形心，见二尖瓣狭窄。
心包积液：心界向两侧扩大，可随体位改变而变化，呈烧瓶样心包积液。
必备考点30：
各瓣膜听诊区的部位和听诊顺序：
1.听诊区：
①二尖瓣区位于心尖部;
②肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间;
③主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间;
④主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间;
⑤三尖瓣区位于胸骨下段左缘。
2.听诊顺序：从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
必备考点31：
板状腹：见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。揉面感或柔韧感多见于结核性腹膜炎，此征亦可见于癌性腹膜炎。
必备考点32：
肌力：
0级：肌肉完全瘫痪;
Ⅰ级：肌肉稍有收缩、但关节无活动;
Ⅱ级：能带动肢体活动、床上平行移动，不能对抗自身重力;
Ⅲ级：能带动肢体活动、能对抗自身重力、但不能抵抗阻力;
Ⅳ级：可对抗自身重力阻力和轻微阻力;
Ⅴ级：肌力完全正常。
必备考点33：
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
必备考点34：
慢性阻塞性肺疾病是持续气流受限致肺通气功能障碍。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍;通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸功能障碍。
必备考点35：
支气管哮喘：气道免疫-炎症机制
①气道炎症形成机制：气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果。根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为早发型哮喘反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应。
②气道高反应性(AHR)：是指气道对各种刺激因子呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应，是哮喘的基本特征。气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一，AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响。
③气道重构：哮喘的重要病理特征。气道重构使哮喘患者对吸入激素的敏感性降低，出现不可逆气流受限以及持续存在的AHR。气道重构的发生主要与持续存在的气道炎症和反复的气道上皮损伤/修复有关。
必备考点36：
肺炎病因分类
①细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金*色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。
②非典型病原体所致肺炎：如*团菌、支原体和衣原体等。
③病*性肺炎：如冠状病*、呼吸道合胞病*、流感病*等。
④肺真菌病：如念珠菌、曲霉、毛霉等。
⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形体、寄生虫等。
⑥理化因素所致的肺炎：如放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等。
必备考点37：
压力负荷(后负荷)过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
容量负荷(前负荷)过重：
①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;
②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
必备考点38：
原发性高血压病因：
①遗传因素。
②环境因素摄盐过多，高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸多、饮酒、精神应激、吸烟。
③其他因素体重、药物等。
必备考点39：
稳定型心绞痛发病机制：由于冠状动脉狭窄等引起的，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
必备考点40：
ST段抬高型急性冠脉综合征发病机制：STEMI是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。
