软硬结合,为患者打通生命气道 [复制链接]

本文转自：荆门日报

本报记者郑连兵通讯员程戎文/图

提起“支架”，大家一定都不陌生，如冠心病患者，通常会考虑在冠状动脉严重狭窄的地方放入支架，让血流畅通。那您听说过给气管放支架吗？

“上了支架后，我自己走路、上厕所都可以了。没装支架前，走路、上厕所需要家人帮助，还得抱着氧气袋，现在啥也不需要了。”6月12日，因肺癌合并主气道重医院呼吸与危重症医学科的汪大爷，在接受硅酮支架置入术七小时后，在病房走廊一边散步，一边高兴地对医护人员说。现在，老人恢复良好，已经出院回家调养。

古稀老人突发呼吸困难

今年75岁的汪大爷因肺癌于医院做了右肺下叶切除手术。3年里，老人先后经历了手术、放疗、主气管肿物激光消融、冷冻等治疗。但病情时常反复，以致平时走路、上厕所都需要家人帮助，且随身带着氧气袋。

6月8日下午，一直咳嗽的汪大爷出现痰液不能咯出症状，紧接着突然呼吸困难。家人见状立医院急诊科。经过一番抢救，急诊医生帮助其排出痰液，呼吸困难症状有所缓解，随后被送至呼吸与危重症医学科。

白衣天使妙手“修复”气道

入院后，呼吸与危重症医学科李咏红主任通过胸部CT、支气管镜检查发现，导致老人呼吸困难的原因是主气道重度狭窄，当务之急必须先开通气道，否者将窒息危及生命。呼吸与危重症医学科介入团队、麻醉科专家联合会诊，认为目前患者只有行硬质支气管镜联合软质气管镜下硅酮支架置入术才能缓解症状，改善患者生活质量，为患者赢得更多治疗时间。

李咏红主任介绍，普通的气管镜检查，患者不仅会有呛咳、喘憋感的体验，加之局麻下患者的呼吸运动，不利于镜下复杂的操作。而常规无痛气管镜，因为与麻醉医师“共用气道”，往往无法进行深度镇静。而以硬镜引导软镜的这项技术完美解决了以上问题，患者可以在睡眠中完成消融、扩张等一系列复杂操作，可完全消除患者的不适感，同时也能增加操作的安全系数。

6月12日，在与汪大爷家属沟通、经过术前充分准备后，老人手术如期开展，手术仅用了50分钟。手术结束时，老人呼吸立马变得畅通。术后7小时，汪大爷开始一个人在病房走廊散步，脸上也露出了久违的笑容。“我们都以为老爷子这次会挺不过来了。你们真是妙手神医，太谢谢你们啦！”看着在走廊上开心地走着的汪大爷，其家人感激地对李咏红主任说。

硅酮支架置入技术要求高

李咏红主任介绍，气道狭窄严格说应称为气管支气管狭窄，人体正常的气道直径只有1—2cm，良性或恶性肿瘤、结核、外伤及瘢痕狭窄等均可使气道狭窄。

气道内支架置入术主要针对各种主气管和主支气管良性重度狭窄（气管插管术后、气管切开术后、结核等导致的狭窄）、各种恶性重度狭窄（肺癌、主气管转移性肿瘤、纵隔肿瘤致气道外压性狭窄等）。对于治疗各种良恶性疾病所致气道狭窄具有突出优势，是传统内科药物保守治疗、外科手术治疗不可替代的治疗手段。

支架又分为金属支架和硅酮支架。金属支架的置入相对简单。硅酮支架置入技术相对复杂，难度系数高，与金属支架相比，具有创伤小、耐受性好、安全等特点，但对手术医生技术要求高。术前支架口径和长度的制定需要精确的测量和计算，支架口径小了会移位，大了会压迫正常的气道组织，引起坏死。制定合适的气管支架口径和长度是这项技术成功的关键因素之一。

呼吸与危重症医学科（肺病科）

医院呼吸与危重症医学科（肺病科）拥有专业技术人员23名，医师高级职称3人、中级职称3人、住院医师2人。能开展常规支气管镜检查及相关介入治疗（如镜下止血、注药、冷冻治疗、气道内支架置入、全肺大容量灌洗等多种治疗）、肺功能检查、呼出气一氧化氮检测、内科胸腔镜、经皮肺穿刺活检术等检查。科室核定床位51张，设有专科专病门诊、住院病房、呼吸重症监护病房、气管镜检查室、肺功能检查室、中医特色治疗室、门诊综合诊疗室，配有充足的诊疗设备，能满足呼吸科各种疾病的诊治需要。

中医特色治疗室开展有雾化、艾灸、督灸、拔罐、药罐、刮痧、熏蒸、穴位贴敷、中药泡洗等多种中医特色治疗手段。经过多年的专科建设，目前坚持中西医并重的临床诊疗特色，对重症肺炎、重症哮喘、大咯血、各种原因所致的急慢性呼吸衰竭、急性肺栓塞等呼吸内科急危重症以及慢阻肺、肺癌、肺结节、不明原因胸腔积液等多发病的诊治积累了丰富的临床经验，通过中西医结合的各种治疗方法，大大提高了呼吸系统各种疾病的治愈率，为更好地服务于患者提供了坚实的平台，受到患者一致好评。