酒精性心肌病,病因是酗酒,戒酒治疗可改善 [复制链接]

导语：酒精性心肌病变是怎样的？酒精性心肌病是指长期大量饮酒、酒精依赖的患者，其临床表现与扩张型心肌病相似，同时伴有心肌细胞和间质水肿、纤维化、线粒体变性等。区分是扩张型心肌病、维生素B1缺乏性心脏病、缺血性心肌病、酒精性肝病等。

扩张型心肌病与扩张型心肌病的组织学及临床对比表明，某些扩张型心肌病可发展成心肌炎，其心肌细胞肥大、纤维化、细胞核等变化较扩张型心肌病变显著；但是，维生素B1不足型心脏病的特点是心室收缩能力降低，从而引起心室低心排量，这两者在临床上是可以区分的。

01首先要明确该病的主要的发病原因，做好相应的组织工作安排

1、酒精性心肌病学试验

多普勒心脏图中的抗心肌抗体尿常规VB1血常规收缩压心肌组织切片很难检测到与酒精性心肌病变有关的特异改变，但是它的高发病率和高的线粒体和血管内壁水肿可以帮助诊断。

（1）X光摄影

心胸比大于0.55的患者会有更多的心影，同时伴有肺淤血、肺水肿甚至是胸腔积液，在经过药物治疗和戒烟后，短期内心影会明显减轻。

（2）心电图

心电图表现为ST-T异常左室肥厚、心房颤动、室前收缩、房前收缩、房室传导阻滞、房室传导阻滞、室室传导阻滞等心电图异常。

（3）心脏超声检查

早期左室间隔及左心室后壁略增大，舒张内径正常，而充血性心衰时，其室壁运动明显减弱，左心室射血分数降低，对早期诊断及预后有一定的指导作用。

（4）心脏导管及心脏成像

亚临床表现为：射血分数下降、舒张末压升高、舒张末体积、张力增高、左室扩大、弥漫室壁移动、心室射血分数下降。

（5）放射学检验

用标记方法进行的单克隆抗心肌抗体试验表明，由于心功能的恶化，扩张型心肌病和酒精性心肌病的病人摄入更多的放射性核素，而当临床症状好转时则降低。尽管这并不能作为诊断酒精性心肌疾病的一个特例，但是它的摄入和饮酒量有很大关系，可以通过摄入来预测。

2、疾病起因

酒精性心肌病变是由乙醇和它的代谢产物乙醛引起的。酒精对心肌细胞的直接*性是：由于酒精脂溶性的生物性质，破坏了细胞膜的完整性，破坏了细胞膜的膜，从而导致膜内的脂质分子构型发生液化和改变，从而破坏了细胞膜表面的离子分配和膜电势，从而影响了细胞之间的信号和离子的交换。

心肌中钾、磷酸盐、镁的流失会影响心肌的通透性，心肌细胞中钙离子太多会引起心肌收缩力降低。乙醇代谢导致了三元酸循环中的一些酶，长期饮酒可使原凝蛋白和原肌凝蛋白发生结构变化，从而对心脏收缩功能产生一定的影响。

长期过量的酒精也会引起机体的平衡和营养不良，会引起维生素B的短缺，特别是维生素B的缺乏，也会使心功能不全更加严重。另外，酒精添加剂含有大量的有*成分，如钴、铅等，长期服用会引起心脏损害。这些因素的交互作用和副作用，使其最终成为酒精性心肌病变。

02对该类疾病的病因要有一个准确的判定，为疾病的防控做好准备措施

第一：酒精的吸收、分布和代谢

酒精是一种单纯的二碳化合物，在消化道，尤其是十二指肠内，以高浓度的醇扩散，很快就会被吸收，氧化为乙醛，氧化为三元酸，再由肝脏的乙醇脱氢酶将其氧化为二氧化碳和水。

第二：心肌损伤

长期大量饮酒会引起心肌损伤，但目前已有的研究显示，酒精性心肌病的发生与饮酒时间、剂量效应等因素无关，可能是由酒精引起的，也可能是由酒精引起的。目前认为，酒精对心脏的损伤主要有：

第三：酒精性心肌病

在体格检查、胸部X线或超声心动图检查中，发现心脏体积较大，同时伴有心衰病人的室壁运动异常，可伴有相对瓣膜关闭的杂音，早期病人心影迅速减弱，后期很难恢复。

第四：充血性心脏病

慢性嗜酒心力衰竭的临床症状是轻微心功能不全，初期患者无意识障碍，有的仅是心悸、胸闷、乏力等症状，严重的还会出现充血性心力衰竭，常见的是全心衰竭，但症状主要是左心衰竭、呼吸困难、端坐呼吸或夜间呼吸短促，还会伴有颈静脉怒张、下肢愤怒、全身酸软肝淤血等症状。

第五：病情特征

（1）心律不齐

心律失常是该病的早期症状，以房颤为主，心房扑动次之，频繁室性期前收缩、心房收缩、心房传导阻滞等。心律失常一般都是通过药物或者电复律来进行的，但是也有一些患者能够自己恢复正常的窦性心律。

这种心律不齐可以重复发生。因为在周末和假期里，心律不齐比平时喝得多，所以被称作“节日心脏病综合症”。如果酒精中*后发生了不明原因的心律不齐，那么这种情况就有可能发生。饮酒过量的人突然死亡，其原因是心室颤动。

（2）胸痛

除了冠状动脉或主动脉瓣膜狭窄外，心绞痛一般不会出现，但是也会出现非典型的胸部疼痛。心绞痛也会明显，它与α-肾上腺受体相关，它促进了儿茶酚胺的释放，并刺激引起了冠状动脉痉挛。

结语：该病的预后比扩张型心肌病好，早期发现和戒酒是改善病情的重要因素，戒酒后能使患者的病情得到控制，使患者的心脏得到进一步的改善。晚期的病人，其死亡原因主要有难治性的充血性心衰和严重的心律不齐，不管病情如何，只要戒酒，大部分病人的病情都会好转，而药物疗法只是暂时的，如果不能彻底戒除，治疗就会功亏一篑。