冠状动脉搭桥手术---修理“汽车”发动机
冠脉搭桥术后康复---更好的恢复“汽车”性能
冠脉搭桥后康复治疗现状
1.冠脉搭桥手术医院医院进行；
2.开展心脏康复业务的医疗机构多未开展冠脉搭桥手术；
3.心脏康复医师对冠脉搭桥手术缺乏了解；
4.大部分患者冠脉搭桥手术后选择回家休养，不知道怎么恢复。
术后常见问题
1.呼吸困难
2.伤口愈合问题
3.心肺功能下降，肌肉萎缩等
3.胸腔积液
4.精神心理问题
5.其它（如乏力、食欲下降、长期卧床、营养不良、静脉血栓等）
转诊流程
首先了解“发动机”是否已经修好，是康复效果的前提和基础；其次并发症的处理是进一步心脏康复治疗的前提。最后选择具医院尤为重要，中康心脏康复中心开展冠脉搭桥等外科术后早期康复。
01
疾病评估
1.基础疾病：心绞痛or心肌梗塞；术前左室大小和射血分数正常or下降；其它重要脏器功能正常or异常。2.手术情况：是否完全血运重建？桥血管流量是否足够？是否进行了体外循环？术后拔出气管插管时间？麻醉苏醒时间？转出ICU时间？术后是否发生了心律失常？3.接诊后检查：重点完善心脏彩超，胸部彩超或胸部X线，下肢静脉彩超及实验室检查等。
02
常见并发症
1.伤口愈合问题：部分患者存在伤口愈合延迟问题，如桡动脉切口，胸腔纵膈引流口，下肢静脉切口等，一般不需要抗生素。
2.胸腔积液：术后胸腔积液形成的主要原因有低蛋白血症，心功能不全，水负荷过多，手术损伤等，因此入院患者常规完善胸部CT和胸水超声检查，合并有胸腔积液的处理主要有限水（不限饭）、利尿，纠正低蛋白等，必要时进行胸水穿刺引流。
3.胸骨裂开不愈合（建议专科处理）
03
康复评定
1.精神心理评估：医院住院患者焦虑抑郁量表（HADS）、汉密尔顿等量表评价，or请心理科医师进行专业评估患者精神心理情况。
2.心肺适应性（FN）评估：半仰卧位踏车测试仪。对胸骨稳定性要求低，术后早期即可进行，可以获得较全面的心肺功能参数，如最大摄氧量（VO2max），无氧阈值（AT），VE/VCO2等参数。
3.生活质量评估：主要通过改良巴氏量表，明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ）等进行生活质量方面的评估。
评估工具
04
康复诊断
康复诊断是康复治疗的前提
康复治疗目标不同：恢复生活自理能力or运动能力
康复治疗方案不同：被动or主动；有氧or抗组
1.生理功能障碍
心脏功能障碍
呼吸功能障碍
运动功能障碍：运动能力、握力等明显下降等
营养障碍：消瘦、营养不良等
2.心理功能障碍：焦虑、抑郁、谵妄状态甚至自杀倾向等。
3.日常生活活动能力障碍（通过改良Barthel评分（0-分）以及MLHFQ评分进行评定）
轻度功能障碍
中度功能障碍（生活部分自理）
重度功能障碍（生活完全不能自理）
4.社会参与能力障碍
劳动就业能力
社交活动能力
家庭过度保护情况
05
康复前治疗
开始康复治疗最初，需
