近日，一位40岁女性患者就诊，当时她手捂胸口，表情痛苦，由其家人搀扶缓慢行走，自述“咳嗽伴心悸、胸痛3天”。这位患者以为普通感冒，便在家口服感冒药，效果欠佳。她自述既往有肾病综合征病史半年余，曾接受糖皮质激素等治疗，目前已自行停药。有高血压病史，平时饮食、运动控制，未进行药物治疗，未注意监测血压水平。
我意识到这应该不是简单的病症，查体后发现双肾区叩击痛，双下肢轻度浮肿，双侧足背动脉搏动减弱。于是我让患者立即做进一步详细检查，血浆D-二聚体测定为1.33mg/L，双下肢血管B超提示双下肢静脉血栓形成，胸部增强CT显示，双下肺动脉栓塞，左侧胸腔少量积液。
这位患者最终诊断为肺动脉栓塞，不少患者对肺栓塞不是很熟悉，其实这不是偶然病例，而是偶然中的必然。什么是肺栓塞呢？
肺栓塞是一种严重的致死性疾病，栓塞肺动脉的栓子有的来源于体外，但更多的来源于体内，主要表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状，许多患者出现胸骨后疼痛，并向肩或腹部放射，颇似急性心梗。急性肺栓塞病情凶险，死亡率高。
肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，在美国，肺栓塞的死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。据统计，75%～90%的肺栓塞栓子来自于下肢深静脉血栓。这九类人是肺栓塞的高危人群，尤其要警惕。
一、长期卧床或久坐不动者，下肢血流缓慢易发生凝血；
二、静脉炎、静脉曲张者；
三、长期口服避孕药物、某些疾病等导致血液处于高凝状态；
四、分娩导致的羊水栓塞肺动脉；
五、心脏病，比如伴有房颤的风湿性心脏病、细菌性心内膜炎，右心产生栓子；
六、严重创伤、长骨骨折：骨折后脂肪等物质被吸收入静脉，以及骨折后长期卧床等；
七、恶性肿瘤：脱落的瘤体形成栓子；
八、外科手术，静脉插管等；
九、肾病综合征患者尤为注意，35%的肾病综合征会出现血栓栓塞并发症，最易发生血栓的类型是膜性肾病，而最常见的血栓部位是肾静脉血栓，当然，下肢静脉血栓也很常见。下肢静脉形成的血栓，在起床活动时可能脱落形成栓子导致肺栓塞。肺栓塞是肾病综合征最严重的并发症之一，如处理不及时甚至可致死。
肾病综合征为什么更易发生栓塞？
第一，血脂高。肾病综合征患者的血脂比普通高血脂症患者都要高得多，血脂高造成的血液粘稠，容易发生血栓。
第二，凝血高。肾病综合征患者抗凝因子丢失严重，此时凝血因子就有了优势，这时会让身体处于一种高凝状态，特别容易发生血栓。
因此，在肾损害早期，肾病综合征患者就要重视抗凝治疗：
1、常规使用抗血小板聚集药：双嘧达莫、阿司匹林及氯比格雷等。考虑到安全、有效及价廉等因素，推荐阿司匹林或双嘧达莫。
2、低分子肝素，不仅具有抗凝作用，而且还具有抗炎及抑制系膜细胞增生的作用，当血浆白蛋白20g/L时可停用。此外，抗凝的同时可辅以抗血小板药。
3、肾病综合征尤其是膜性肾病的最有效治疗还是糖皮质激素。尽管糖皮质激素可能加重凝血倾向，但在抗凝的同时使用激素，可抑制自身免疫，减少蛋白的漏出，尽快恢复自身的凝血机制平衡。
4、肾病患者注意饮食，坚持合理的优质蛋白摄入量，保证热量的同时减少高脂高油的饮食，适当增加富含纤维素及维生素的饮食。
5、要避免长期卧床不动，适当运动并及时纠正低蛋白血症，保证有效地血液循环灌流。
