孩子喊脚痛，很多时候会被认为是“生长痛”，但并不是每个孩子的脚痛都是这个问题。
半年前，9岁的小恒（化名）突然跟妈妈喊“右脚痛”，一开始以为是生长痛，也进行了处理。后来，小恒的脚掌疼痛愈发厉害，还肿起来了。妈医院就诊，尝试了贴药膏、吃中药、针刺放血等多种治疗，但他的脚痛症状丝毫没有缓解。这半年，小恒和妈妈医院，在儿科、骨科等都看了好多次，始终没有查明突如其来的“疼痛”病因。
直到近日，妈妈带着小医院儿科求诊，医生察觉小恒的病情不一般，邀请风湿免疫科专家会诊，这才揪出脚痛的原因。
膝盖疼以为生长痛
半年前的一天，小恒突然跟妈妈说，自己右脚掌外侧很疼。9岁的年纪也正好是长身体的阶段，因此他的诉说，被家里人当成了常见的“生长痛”，并进行了安抚。
但随后，小恒的脚痛没有缓解，且开始肿胀、发红。担心孩子的妈妈，当医院骨科。然而在一些检查后，医生没有发现明显的异常，只让小恒贴一些药膏，并且进行针刺放血治疗。但几次治疗后，小恒的脚肿胀问题并没有改善。为了查明病因，这半年，妈妈带着他医院，儿科、骨科等都走遍了，也做了血液、CT等各种检查，发现炎症指标血沉和C-反应蛋白较高，链球菌ASO升高明显，有诊断怀疑可能是“风湿性关节炎（也叫风湿热）”，给予了“青霉素”等抗生素抗感染治疗，但迟迟也不见好转。
从一大摞病例中发现“蛛丝马迹”
查不出原因，家里人都十分焦心。
近日，小恒的疼痛又加剧了。心慌意乱的妈妈，带着小恒和一大摞病例医院儿科求诊。
在详细检查了小恒的身体，并缜密研究了他带来的病例资料。儿科主任严争综合分析，小恒的病症并不是一般的骨头疾病或者炎症，根据他疼痛的时间长度及部位，医生发现了“蛛丝马迹”，可能是风湿免疫性疾病。但风湿性关节炎（也称风湿热）的诊断条件明显不足，医院也已经按照风湿热进行抗感染治疗，未见治疗效果，也更进一步证实不是该病。
在得到初步诊断后，当即邀请我院风湿免疫科主任阙文忠进行会诊。
“这样的病例我们并不是第一次接诊，会诊后可以比较肯定，患儿的症状属于风湿免疫性疾病，幼年型关节炎的可能性很大，但需要做些检查进一步明确。”阙文忠主任介绍，为了进一步排除鉴别小恒是否有感染、肿瘤疾病的可能，立即安排他进行了相关血液检查和关节磁共振等相关检查。
待相关检验、检查结果出来后，结合小朋友的相关的症状病史，断定了小恒所患疾病为“幼年特发性关节炎”。
孩子出现关节疼痛要注意
阙文忠介绍，“幼年特发性关节炎”是一种幼儿特发、以发热、关节炎为特征的自身免疫病，确切病因目前还不完全清楚。孩子常常以慢性（持续6周或以上）关节炎为主要特征，还会出现发热、皮疹、关节炎、浆膜炎、肝脾肿大、淋巴结肿大等临床表现，有些患儿只有一两种症状，有些患儿会合并多种症状。门诊中，接诊的患儿，多数一开始表现为关节疼痛，被误诊为生长痛或其他骨骼疾病，医院的各个科室，最后在风湿免疫科被确诊。
“疾病的确诊，除了通过详细的体格检查发现一些蛛丝马迹的异常，也需要相关的检验、检查手段帮助排查。目前对于幼年特发性关节炎的治疗，有很多新的进展，可以通过抗炎镇痛药、生物制剂等药物治疗，患儿的症状可以得到有效的控制。”阙文忠主任提醒，当孩子出现一些不明原因的病症，常见的儿科疾病难以解释的时候，需要警惕免疫性疾病的可能，医院风湿免疫科就诊并查明病因，以便对症治疗。
“幼年特发性关节炎”的四个典型症状
1）关节炎：关节炎可出现在病程的任何时期。往往双侧对称，膝、腕和踝关节最常受累。可有关节肿胀、关节积液。关节损伤也可迅速发生，关节间隙变窄，甚至在发病后2年内发生关节强直，导致关节致残。
2）皮疹：约80%患儿可出现发热相伴的淡红色斑丘疹。皮疹常表现为多发、圆形或类圆形、稍高出皮面、大小不一、淡红色的斑丘疹，皮疹可融合成片。发热时皮疹明显，热退后减少或消失，即“热退疹退”。皮疹可出现于全身任何部位。
3）发热：发热呈每天发热，体温高峰≥39℃，可下降到＜37℃，至少连续3天，持续2周及以上，抗感染治疗无效。发热时可伴全身症状，如乏力、皮疹、关节疼痛、肌肉疼痛等，热退后症状好转。
4）其他非特异性表现：肝脾淋巴结肿大，胸腔积液、心包积液等，甚至相当一部分儿童合并生长发育迟缓。
专家简介医院风湿免疫科科主任医学博士副主任医师门诊时间：周一下午、周三全天和周五下午、周六上午门诊地点：门诊部2楼诊室任福建省医师协会风湿免疫分会常务委员、福建省免疫学会风湿免疫分会常务委员、福建省风湿免疫专科联盟常务委员，《中华临床免疫和变态反应杂志》《福建医科大学学报》及《中国全科医学杂志》等期刊中青年编委。作为第一负责人主持国家自然科学基金、福建省自然科学基金、福建省科技创新联合资金及福建省卫生健康委中青年骨干人才项目等多项课题，研究领域：类风湿关节炎的临床和基础研究。擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、系统性血管炎（白塞病等）、干燥综合征、炎性肌病、硬皮病、混合性结缔组织病、Still病、IgG4相关性疾病、免疫相关性不孕不育、骨质疏松症等各类风湿病的诊治。邹杨清医学硕士风湿免疫科住院医师擅长治疗各种风湿免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、成人斯蒂尔病、系统性血管炎、骨关节炎、痛风等的早期诊断和规范化治疗。
来源：院办
医院综合编辑整理
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