学习目标
了解胸膜的生理学。
了解超声引导下胸腔穿刺术和胸膜腔压力测定的适应证和技术。
理解包括Light标准和改良Light标准在内的胸腔积液检测原理。
掌握淋巴细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、淀粉酶增高，高/低pH（包括影响pH的因素）和低糖性胸腔积液的常见病因。
明确胸腔穿刺术、胸膜活检和胸腔镜检查在胸膜恶性和良性疾病中的诊断作用。
了解原发性和继发性气胸的病因和治疗。
掌握恶性胸腔积液的治疗原则。
掌握留置胸腔引流管在胸膜疾病中的作用。
理解石棉相关的胸膜疾病。
理解恶性间皮瘤的病理生理学和治疗。
了解胸膜来源的其他少见病。
掌握要点
胸腔积液利于胸壁与肺之间的机械耦合。漏出性和渗出性胸腔积液的区别：PF/血清蛋白＞0.5；PF/血清LDH＞0.6；PFLDH＞2/3血清LDH上限值。肝性胸腔积液=肝硬化和门脉高压症中的漏出液不伴有心脏或肺部疾病——最常见的是右侧，可在左侧。滑石粉是胸膜粘连术最有效的硬化剂。胸腔积液淋巴细胞增多提示恶性肿瘤、结核、类风湿关节炎。若恶性胸腔积液使胸膜腔不能闭合，留置胸引管优于重复胸腔穿刺术。小口径（10～14F）肋间导管应为胸腔积液引流和胸膜固定术的首选。胸导管t-PA与DNase联合治疗脓胸和复杂性胸腔积液有效。如果引流＞1.5L就要提高警惕。石棉矿物：蛇纹石和角闪石。在疑似或确诊的间皮瘤病例中，考虑胸腔镜手术、外科手术或大口径胸腔引流管置入部位的预防性放射治疗。视频内容??扫描识别
