医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第17期
病史简介：
男，41岁，年因双肺弥漫性病变诊断菌阴肺结核，给与规则抗结核治疗1年停药。年7月因“咳嗽伴右侧胸痛2月”医院住院，胸部CT提示双肺弥漫性结节伴右侧胸腔积液，左侧胸腔少量积液。右侧胸腔积液检查：李凡他试验阳性，细胞数为ｘ/L，淋巴细胞比例为80%，总蛋白为38.1g/L,ADA为17.7U/L,LDH为U/L,细胞学检测见部分淋巴细胞，少量间皮细胞。T-SPOT阴性，肿瘤标志物正常。临床诊断结核性胸膜炎，给与HRZE抗结核治疗1月右侧胸腔积液仍然反复来我院。
入院检查：?血常规正常；肝肾功能电解质正常；ESR、CRP、PCT正常?肿瘤标志物：NSE18.75ug/ml↑余细胞角蛋白、CEA、Ca、Ca、AFP等正常?ENA谱、ANCA谱、PPD、T-SPOT均阴性?HBV、HCV、HIV、梅*均阴性；Gm试验阴性?胸水李凡他(+),细胞数x/L,L80%,N4%,巨噬细胞16%,Glu6.44mmol/L,TP49.6g/L,LDH84U/L,ADA9U/L，Xpert(-),CEA(-),细胞学见淋巴细胞、少许间皮细胞。
胸部CT：
给与右上肺病变经皮肺穿刺活检
活检病理：
HE*
HE*
穿刺病理：肺实质可见较多小的结节形成，以细支气管旁和肺泡间隔分布为主，大部分结节界限清楚，结节由增生的上皮样细胞和多核巨细胞构成。
（右上经皮肺穿）非坏死性上皮样肉芽肿性炎
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