笔者对食管癌根治术后出院患者的家庭肠内营养支持进行了研究，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院胸外科收治的符合入组标准的食管癌患者88例。纳入标准为：（1)按照年版世界卫生组织(WHO)消化系统肿瘤病理学诊断标准，确诊为中下段食管癌的首诊患者，按食管癌TNM分期标准：T1-2N0M0。（2)手术方式为食管癌根治术加空肠造瘘术。(3)患者意识清楚，具有基本语言交流能力。（4)术后3个月内无需放化疗者。（5)住院期间对免疫型肠内营养制剂能耐受。（6)对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：（1)术后出现严重并发症（如吻合口瘘）。（2)失聪或语言交流困难。脱落标准：（1)出院后出现进食困难或梗阻等再入院，中途使用静脉高营养或其他营养制剂再治疗者。（2)疾病进展需进一步放化疗。（3)依从性差，自动放弃本项研究或失访者。(4)意外事件导致死亡的。按随机数字表法分为干预组与对照组各44例，其中对照组脱落3例（1例因出院后并发胸腔积液发热再院；1例因出院后并发抑郁症出现厌食;还有1例出院后进食困难，使用静脉营养治疗而终止研究），故最终纳入本研究的干预组44例、对照组41例。本研究经医学伦理委员会审批同意，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05)，具有可比性。表1。
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1.2方法
1.2.1对照组
出院前进行营养评估，指导出院后经口进食普通居家膳食，常规食管癌术后饮食指导并发放纸质宣教手册。饮食指导主要内容：指导继续无渣或少渣半流质易消化饮食，如藕粉、水蒸蛋、麦片粥、小米粥、南瓜粥、烂面糊、碎菜肉末泥、小馄饨、土豆泥、香蕉泥等；由稀变稠，少量多餐，根据自身机体情况，每天可进食5-8顿，进食时细嚼慢咽，勿边谈话边进食，避免进食过快，或是进食干硬、带刺或不易消化的食物，如竹笋、年糕、炒粉干等；避免吃隔夜、腌制、油炸、熏烤食物，戒烟酒等。术后1个月左右可逐渐过渡到软食。制定随访计划，出院后每周专人电话随访，1个月后每月1次随访。主要强化饮食宣教，了解进食的种类，每日进食的数量，有无发热胸闷，有无腹胀返流等，活动指导及自我监测。严格按计划随访及评估监测，1个月返院进行第一次复查。
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1.2.2干预组
经营养评估，出院后除经口进食普通居家膳营养，常规食管癌术后饮食指导外，在专业营养支持小组的指导下，经空肠造瘘管饲肿瘤专用免疫型肠内营养制剂mL/d。输注量参考患者身高、体质量、日常活动量等，由营养科医生评估，作为额外补充营养素来源推荐。同时进行HEN实施指导，成立由医师、营养师和营养支持专科护士等组成的HEN支持小组对患者及家属进行评估。出院前3d对患者及家属进行肠内营养操作等相关知识技能培训：包括营养液输注、空肠造瘘管的常规护理，保持导管在位通畅，常见并发症的预防和处理，监测相关指标及可能出现的问题和应对方式等，出院前护士正确评估考核达标，发放HEN宣传册及家庭治疗卡，建立病例档案，记录出院时患者基本情况、疾病状态、营养指标、详细的家庭住址和主要照护者及联系方式等。出院后，肿瘤专用免疫型肠内营养制剂mL/d，每次输50?mL左右，最多每次不超过mL，空肠造瘘管内缓慢推注，可分3-6次，每次间隔2h以上；营养液温度维持在35°C左右;输注前后必须用温开水30mL冲洗管道，以避免堵管。尽量安排在经口进餐间歇期输注。出院后24h开通咨询电话，每周电话专人随访跟踪，除了强化饮食宣教，了解进食的种类，每日进食的数量，有无发热胸闷、有无腹胀返流等，以及活动指导及自我监测外，重点了解家庭肠内营养的输注情况，每日输注量，输注后是否腹痛、腹泻，空肠造瘘管是否通畅，有无并发症等，监督其依从性。1个月后每月1次随访。严格按计划随访及评估监测，出院1个月后返院复查。
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1.3评价指标
1.3.1人体测量
采用国际上通用于衡量人体胖瘦程度的体质量指数(BMI)衡量。
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1.3.2风险筛查
采用国际上通用的欧洲营养风险筛查（NRS2)比较两组出院时和出院后1月评分情况。总评分=疾病有关评分十营养受损评分十年龄评分，总分≥3分为具有营养不良风险；总分3分，无营养不良风险，定期进行营养风险筛查评估。
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1.3.3实验室检查
测定两组患者出院时和出院后1个月血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白等营养指标的变化。
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1.4统计学方法
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以`x±s表示，采用t检验；计数资料以率（%)表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者出院时和出院后1个月后BMI比较见表2。
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2.2两组患者出院时及出院后1个月营养风险筛查比较见表3。
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2.3两组患者出院时及出院后1个月血清营养指标变化见表4。
3、讨论
食管癌根治术后患者由于消化道的重建，胸胃容积缩小，原有的正常饮食模式的改变，以及大部分患者存在返流、厌食、饱腹感等因素，术后短期内饮食量进一步下降，机体能量摄人不足，从而导致患者逐渐消瘦、体弱，内脏和机体蛋白耗竭，进而损害身体结构，还常发生免疫力低下，导致感染易感性升高，肿瘤的并发症发生率、复发率也随之升高，严重影响了患者的预后。医院由于医疗环境的问题，很多患者术后开始进少许半流质后，就终止肠内营养治疗出院，出院后患者虽经口进食，但普通的居家膳食调理很难改善患者的营养状况，以至于手术后的营养不良未被纠正，患者营养状况进一步恶化。有研究显示，超过60%的患者出院时经口进食量不足，食管癌术后6个月有64%的患者BMI下降10%。长期随访结果显示，术后存活5年以上者中有49%?95%的患者不能恢复到术前体质量，体质量下降和营养摄人不足对患者的生活质量产生明显的不良影响，更不利于后续治疗。因此，尽早且持续地对食管癌术后出院患者实施HEN，改善营养状况很有必要，这是近年来医学领域多学科以及患者和家属迫切
