结核性胸腔积液

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肺超声一文全解析 [复制链接]

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名词解释:

A线:等距衰减高回声横线,为正常肺超声表现。

N模式:A线或者2条及2条以下独立的B线;反映肺充气良好。

肺滑动征:A线伴随呼吸运动的滑动而滑动,为正常肺超声表现。粘连/有气体分隔脏、壁层胸膜时,胸膜滑动减弱或消失。

沙滩征:M模式下,正常肺表现出像沙滩一样的表现;近场胸壁相对静止,为平行线,构成沙滩征象的上半部分;胸膜相互滑动,胸膜线以下形成像砂砾一样的表现,构成沙滩征象的下半部分。

B线(B1线):不衰减放射状的高回声垂直线(彗星尾征)。由胸膜线出现,大小不同,离散,延伸至屏幕底部。≤2个B线是正常的。当肺部的空气水平进一步降低,可表现为B线融合(B2线)。

B模式:一个检查区域内出现3条及3条以上B线。

B3表现(B2模式):多条B线,B线之间间隔小于3mm。提示肺泡性肺水肿或病变。

B7表现(B1模式):多条B线,B线之间间隔大于7mm,提示间质性肺水肿或病变。

超声肺间质综合征:左右肺同时出现2个及2个以上区域B模式(以8分区法为准).

碎片征:胸膜下小片块状肺被发现类似于肝样组织的结构变化;提示肺不张/肺实变。

组织样征:肺被发现类似于肝样组织的结构变化;提示肺不张/肺实变。

C模式:组织样征或明显的碎片征,有动态支气管充气征,伴或不伴少量胸水;提示肺实变。AT(atelectasis肺不张)模式:组织样征,常有肺容积减小并伴多量胸水;提示肺不张。

胸膜旁实变肺:胸膜滑动减弱/消失;实变区表浅,边界规则;无正弦波征;内可有动/静态支气管气像或支气管液像;实变区深部边缘不规则,远场可见彗星尾样表现,见于碎片征;深部边缘规则者见于肺叶实变。

空气支气管征:短细线样高回声。含气的支气管;如支气管通畅,随呼吸呈一暗一明的表现;如支气管不通畅,则呈与支气管形状一致的高回声像。

雪花征:肺实变内多发空气支气管征,急性呼吸窘迫综合征肺实变的典型超声表现。

肺搏动征:肺滑动征的消失,胸膜线随心跳而搏动。提示肺不张。

正弦波征:M模式下,少量胸腔积液的动态征象;呼吸过程中脏层与壁层胸膜间距在吸气相下降、呼气相增加的循环变化现象。

平流层征:M模式下,表现为平行的水平线,肺滑动征消失,脏壁层胸膜无相对运动。

肺点:M模式下,海岸征和平流层征的交点为肺点。B线消失,肺滑动征消失,提示气胸。

探头:成人2~5MHz凸阵探头,深度为10-15cm;儿童5~12MHz线阵探头,深度为2-4cm。

探查位置:虽有探查点要求,但是每一个肋间隙都应探查。逐一肋间隙横向扫查,探头与肋间隙平行,定点扇形摆动。

定位分区:12分区法最常用,每个半胸被分成6个区:前、中和后区(被腋前线和腋后线分隔),每区又分为上下两部分。

A线为主的疾病:(过度充气,气多B线正常)

气胸(胸膜滑动征局部消失,出现“肺点”,平流层征,无异常B线);

COPD急性发作或重症哮喘(胸膜滑动明显减弱);

肺栓塞(胸膜滑动正常)。

B线为主的疾病:(气少B线融合)

肺水肿:多条B线,B3/B7表现,弥漫性“白肺”见于湿肺(暂时性呼吸增快TTN)。

肺炎:“组织样征”,肺泡塌陷,高回声“碎片征”、“动/静态支气管征”,不均匀的局灶性B线。

胸腔积液:积液,压缩的肺叶呈均匀等回声,正弦波征。

急性呼吸窘迫综合征ARDS:形态不规则大小不等的低回声实变区,空气支气管征,雪花征,A线消失,双肺点。

胎粪吸入综合征,肺炎,急性呼吸窘迫综合征,肺不张,肺出血:均表现为肺含气减少,可出现多条B线、肺实变、空气支气管征、“碎片征”、“组织样征”。需结合病史鉴别,单纯图像不易鉴别,也常并存发生。

报告模板:

超声描述:

双侧前胸壁、左侧侧胸壁胸膜清晰,随呼吸可见滑动;右侧侧胸壁、背部胸膜粗糙,胸膜滑动征减弱。

右侧肺组织:前胸壁扫查可见A线;侧胸壁上区可见B3线;侧胸壁下区、背部扫查可见肺叶呈“组织样征”,伴高回声“碎片征”及“支气管充气征”。

左侧肺组织:前胸壁侧胸壁上区扫查可见A线;背部上区扫查可见局灶型B7线;侧胸壁下区、背部下区可见肺叶呈“组织样征”,伴高回声“碎片征”。

双侧胸腔未见明显游离性液性暗区。

CDFI:双肺实变区域可见“树枝状”血流信号。

超声提示:

双下肺实变表现(右侧为著)

双侧胸腔未见明显积液

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