引言
患者慢性阻塞性肺病伴急性加重，住ICU期间肺部感染病情反复，持久不愈。经临床培养和锐明微?高通量测序检测的反复验证，终于锁定“真凶”，迅速精准对症治疗，之后逐渐好转出院。
病史：患者，男，67岁，上海本地人。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重1周伴肢体抖动”入医院呼吸科治疗。
4月8日
患者4月初出现咳嗽咳痰，4月8日医院门诊就诊，查胸部CT示：两肺气肿，两肺下叶炎症伴两侧胸膜反应，左肺下叶支气管显示不清，分泌物阻。
4月9日
4月9日起患者出现痰量增多、咳痰不畅，肢体抖动明显加剧，为进一步治疗，急诊拟“慢性阻塞性肺病伴有急性加重”收入呼吸科病房。患者否认肺结核史、伤寒、肝炎等传染病史，否认疫水疫区接触史。职业环境无工业*物、粉尘、放射性物质接触史，否认酗酒等不良嗜好。既往有吸烟史30余年,10支/日。
患者入呼吸科病房后，经抗感染、平喘、化痰、扩冠肪等治疗后效果不佳,后继出现痰量多、血氧持续下降、尿量减少。
4月13日
4月13日晚患者出现点头样呼吸，口唇紫绀，血压65/30mmHg，神志不清，双瞳散大，予急诊气管插管，机械通气，转ICU继续治疗。
入ICU检查：患者无发热，机械通气中，BIPAP模式，Fio%，SPO%左右。血压99/50mmHg（血管活性药物维持中）。昏迷，双瞳呈针尖样，体型消瘦，无对答查体欠合作，头部及四肢有不自主抖动，颈软，双肺底呼吸音低，两肺门可闻及较多痰鸣音及湿性罗音。心率次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
4月14日
其他检查：
血浆/全血肺炎支原体监测：柯萨奇病*CA16：阴性
肠道病*CD71：阴性
肺炎支原体抗体1gM：阴性
肺炎衣原体抗体1gM：阴性
肺炎支原体抗体1gG：阴性
(EB病*)EBVIgM抗体检测：阴性
内*素监定量测定0.（革兰氏阴性菌感染），真菌D-葡聚糖检测16.6（正常）。
咽拭子：白色念珠菌（同时送检mNGS，等待二代测序结果以明确病原体，因此对咽拭子结果暂未作特殊处理）
床边胸片：左肺下野散在斑片状高密度影，考虑炎症；左侧膈面及肋晒角模糊，两肺间质性改变。
4月15日
胸部CT示：两肺气肿，两肺下叶炎症伴两侧胸膜反应，左肺下叶支气管显示不清，分泌物阻塞，建议增强CT检查。
4月16日
锐明微?高通量测序检测报告，肺泡灌洗液DNA结果，检出致病真菌白色念珠菌，检出病*人类疱疹病*7型，医院实验室结果相吻合。
白色念珠菌
白色念珠菌（Candidaalbicans）：人体口腔、粘膜、肠道的共生条件致病菌之一，通常被称为双态真菌，因为它既可作为酵母又可作为丝状细胞生长。它易于在实验室培养，可以在体内和体外进行研究。白色念珠菌是一种条件致病性真菌，也可以在体外存活。在40-60%的健康成年人的胃肠道和口腔中检测到这种真菌。它通常是一种共生体，但在免疫功能低下的个体中或其他条件下，它都能致病。据报道，由白色念珠菌引起的全身性念珠菌病患者的死亡率为40%。该菌可导致败血症、血流感染、脑膜炎、心内膜炎、心肌炎、肺炎等疾病。
根据以上病史体征、实验室检查及mNGS结果，明确为真菌感染，诊断为：
重症肺炎
呼吸衰竭
感染性休克
慢性阻塞性肺病伴有急性加重
随即给予联合抗真菌治疗：倍能+莫西沙星+大扶康联合抗感染,后患者无发热，脱机锻炼呼吸肌中，有咳嗽咳痰，痰*。
查体:BP/65mmHg，意识明显好转，目前神志尚清，呼吸18次/分，颈软，双肺底呼吸音低，两下肺可闻及少量痰鸣音，心率70次/分，律尚齐，腹平软，无肌卫，肠鸣音不亢，双下肢不肿。
4月20日
胸部CT示：1、右肺下叶少许炎症，两肺肺气肿。2、双侧胸腔少量积液；左肺下叶部分肺不张。炎症较前明显吸收。
4月28日
胸部CT：明显好转，次日拔管。
4月30日
痰液涂片：酵母样菌（阴性）
5月6日
基于锐明微?高通量测序检测结果，患者经过两周的对症治疗，血象、血气、肺部影像以及痰液涂片结果均明显好转，于5月6日治愈出院。
锐明微?快速助力重症病患病原识别、快速检出，帮助临床医生精准诊断，及时改进治疗方案，帮助患者早日康复。
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