二孩时代的来临让许多家庭欢欣鼓舞。但同时，许多心血管病高危或已经罹患基础心血管病的育龄女性，没有意识到妊娠后身体的巨大生理学变化会加重原有疾病甚至危及生命，她们出于自身意愿或迫于家庭压力，铤而走险，甚至在禁忌妊娠的情况下强行妊娠，对自身和胎儿构成极高危险性，使围产期死亡率激增。本医院心内科谭虹教授组稿，就妊娠合并高危疾病展开详细讨论。每个话题由一个典型病例谈起，并邀请心内科和产科专家“对话”。希望通过本专题的讨论，让更多患有心血管病的育龄女性在妊娠前首先进行风险评估，认真回答一个问题：“我适合妊娠吗？”
作者：医院列镇邦姚桦
详见《中国医学论坛报》7月14日C2版
患者女，29岁，孕22周，年4月24日因“发热、咳嗽7天”入院。患者7天前无明显诱因出现中度发热、咳嗽，干咳为主，伴头痛、双侧胸部放射性疼痛，间有气促，多于卧位时出现，医院予“羚羊角”等治疗，效果不佳，体温逐渐上升，最高达40℃。4月20日医院予“头孢他啶”抗感染治疗两天，仍未有明显好转。
4月23日
至我院就诊，血常规未见异常，予对症处理，仍反复发热、咳嗽伴咽痛，拟“发热查因：肺部感染？”收入呼吸科。体温38.6℃，心率次/分，呼吸20次/分，血压84/49mmHg。神清，淋巴结未及肿大，咽部轻度充血，右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿音，心律齐，未及杂音。腹膨隆，双下肢无水肿。白细胞（WBC）6.42×/L，中性粒细胞（NE）占比58.5%，血红蛋白（Hb）77.8g/L，红细胞3.57×/L，血小板压积（PCT）2.36ng/ml，谷氨酸氨基转移酶（ALT）U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L。4月25日胸片示两肺肺炎。胎儿超声示宫内妊娠，单活胎，胎盘前壁，功能0级。入院诊断：①社区获得性肺炎；②孕1产0，宫内妊娠22周单活胎。
4月25日
予头孢曲松和阿奇霉素联合抗感染，仍有持续高热，体温高达40℃，考虑高热对孕妇及胎儿不利，予甲泼尼龙静脉注射，体温逐渐下降，仍有咳嗽，间有气促，变为坐位时明显。
4月26日晚11:45
患者诉气促加重，呼吸浅速，无咳嗽、发热、胸痛等，血氧饱和度93%，心率次/分，呼吸35~45次/分，血压95/58mmHg，体温36.8℃。急查血气示PH7.48，氧分压61.9mmHg，二氧化碳分压28.6mmHg，D-二聚体μg/L。床边心脏彩超示少量心包积液。与患者及家属交代病情及CT可能对胎儿的影响，行急诊肺动脉增强CT检查，结果示双下肺动脉远段小分支肺栓塞，双肺下叶实变，心包及双侧胸腔少量积液。
4月27日凌晨4:00
患者血压暂稳定，且为孕妇，没有溶栓指征，但为高凝状态必须予抗凝治疗。产科医师急会诊后认为暂无产科异常情况始予依诺肝素钠0.4ml皮下注射q12h抗凝治疗，并予吸氧对症支持治疗，血氧饱和度98%。此后患者发热、气促症状逐渐减轻，生命体征较平稳。
5月3日
复查全血常规：WBC5.09×/L，NE53%，Hb85g/L，PCT0.12ng/ml。复查胸片示双下肺感染，双侧少量胸腔积液。
5月7日
停用抗生素，医院继续抗凝治疗至少3个月，定期复查。患者出院后要求继续妊娠，于6月初停用低分子肝素。
8月22日
在我院产科顺产一活婴，产后24小时出血ml。
8月23日
复查胸片示左下肺纹理稀疏、纤细。
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