心肌梗死、心力衰竭、心源性休克
脾脏脓肿、重症感染……
每一种都很凶险且致死率极高
而她却要和这么多疾病进行“生死搏斗”
1.多种危重病共存治疗面临巨大挑战
年8月，66岁的李某于外院行冠脉支架植入术后出现了败血症，在外院治疗后病情相对稳定，但出院后她反复出现胸痛、胸闷、气促、纳差等症状，年9月，到中大五院老年病科治疗。
老年病科涂秋云主任介绍，患者住院期间除了有纳差，乏力，活动后胸闷痛等症状外，几乎每天午后都会出现寒颤、高热，最高体温达39.8℃，完善相关化验及检查后，考虑患者为高热系“脾脓肿，感染性发热”。
心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、脾脏脓肿、重症感染、营养不良等多种危重病在李某身上共存，且各疾病之间相互影响。脾脓肿如何解决？手术切除脾脏还是穿刺引流？患者心功能不全且始终处于低血压状态，能否耐受有创操作治疗？若行脾脏穿刺或手术，在患者口服双联抗血小板药物下如何平衡血栓及出血风险？在严重脓毒症下，心功能如何保驾？临床抗炎方案如何制定？………每一个决定都会直接影响患者的生命，制定治疗方案面临着巨大挑战。
2.多学科联合保驾护航患者转危为安
针对该患者诊疗方案制定和潜在风险评估，老年病科联合心血管病中心、介入血管外科、肝胆外科、感染病防治中心、临床药学室、超声科、胸外科、医务科等进行了多学科会诊，制定了完善的治疗方案：介入血管外科拟行DSA下脾脏穿刺引流术，通过影像学及超声等手段判断脾脓肿的范围及进展，评估心脏功能，除外颅内脓肿及心内膜炎等疾病，做好术前准备；感染病防治中心和药学部根据患者感染指标及药敏试验结果协助制定抗炎方案；超声科行超声引导下胸腔穿刺引流；心血管病中心评估术前患者心血管疾病风险，同时协助制定术前、术后的抗凝、抗血小板方案……
随后，患者先后经历了4次介入手术和1次超声引导下胸腔穿刺引流术，术后，老年病科医护人员每日密切观察患者症状变化、记录每日生命体征变化及出入液量变化、定期予复查相关化验及检查、动态观察患者脾脓肿、胸腔积液、周围组织感染及心功能不全等疾病控制情况。在全院多个学科医护人员的共同努力下，患者的病情得到了有效控制，心功能相对稳定，一般状况好转，现已出院。
据悉，脾脏是血液中微生物的高选过滤器和吞噬活动中心，具有抵抗局部感染的免疫能力，一般不易发生感染，因此，脾脓肿是一种少见病，该病常合并肝、肺、肾等其他脏器脓肿约占25%以上，病情常较重。
专家提醒，如脾脓肿破裂可并发弥漫性腹膜炎，或穿入胃、结肠、小肠，导致休克甚至死亡，该病预后较差，但如果能早期诊断、及时治疗，病死率可降至7%以下。
