北京中科医院亲身经历 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/161225/5154121.html截至今晨，上海已确诊9例新型冠状病毒引发的肺炎，另有10例患者在排查。
曾参加年非典防控、
H7N9人感染禽流感防控的
医院感染科张文宏教授表示：
上海发病仍呈现散发
迄今确诊的所有病例
均与暴发地武汉密切相关
张文宏教授今天中午接受了解放日报·上观新闻记者采访：
目前确诊病例治疗情况如何？
张文宏：迄今上海确诊的9例确诊病例中，情况基本稳定，其中3例肺部病灶较为明显，但整体呼吸状态非常平稳，没有1例需要辅助呼吸的插管治疗。相比SARS、人感染禽流感等，此次病毒传播速度很快，但目前看来，症状尚无人感染禽流感病毒等严重，后续如何发展还要继续观察。
新型冠状病毒儿童真不易感染吗？
张文宏：这次比较幸运的是，感染儿童不多，只有1例确诊患儿与病人密切相关。所谓儿童不易感染，是根据现在感染数据分析的，现在所有病人中大多数是成人，儿童出现较少。
临床“不易感染”有两种情况，一种是病毒本身儿童不大感染，第二种是相比儿童，成人有更多机会接触到病原。目前我们看到所有病人都与暴发地武汉有关，儿童感染也因成人感染而起。
临近春节，市民出行旅游地该如何选择？返沪后需要隔离吗？
张文宏：国家卫健委每天发布具体地区具体发病，前往散发城市旅游没有关系。如果城市呈现暴发特点，应该意识提高，所以旅游要选地点的话，我建议这段时间应取消高发地区的旅游。
临床来看，病毒潜伏期平均时间是7天，短的是2-3天，长的是12-13天。返沪过程中，两周内存在一定风险。如果返沪后出现发热，请第一时间到所在区域的发热门诊就诊，并及时报告去过哪里。
冠状病毒病毒会否变异？如何预防？
张文宏：病毒肯定有变异的可能性，变异病毒会否变得传播力更大、毒性更强？这需要进一步的分析才能得出结论。病毒的变异没有预防措施，唯一的预防措施是采取一切手段把疾病控制，没有疾病传播就没有病毒变异，人不是疾病的自然宿主，我们要做的是集聚全社会力量控制传播，控制的时间越短，变异的可能越小。
那么自然宿主是谁？冠状病毒的自然宿主是蝙蝠，蝙蝠会感染给很多的野生动物，大多病毒变异没有问题，但突然有一天病毒变异，基因改变，病毒表面受体改变，就会容易跨物种传到人类。
为何提倡市民早发现早治疗？
张文宏：病毒性肺炎早治疗一天与晚治疗一天，效果是不一样的。因此，早发现早治疗是关键中的关键，一旦有症状必须早去问诊，医院被医生隔离起来，医院才有更多治愈的机会。
目前，上海市卫健委集聚了多学科专家，医疗机构严阵以待，多学科专家团队包括感染病学科、呼吸病学科、重症医学学科等专家，这支队伍经历过年SARS防控救治的“洗礼”，此次也将协同攻关作战，为打好这场硬仗做准备。
此外，华中科技大学同医院专医院在内的武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的第一手资料，第一时间制定了《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》。
22日，医院感染科主任宁琴、呼吸科主任赵建平、急诊科ICU主任李树生进行了解读↓↓
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发病有哪些症状？
从临床表现来看，新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。
一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
影像学表现早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
除影像学表现外，患者还可出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。
出现哪些症状可判断疑似感染？
此次新型冠状病毒性肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎，人群对这种病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接触病毒数量大，或机体免疫功能较差的患者，极易出现感染。
根据前期诊治经验，
发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；
或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；
患者发热的同时具有肺炎影像学特征；
发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，可判断为疑似病例。
在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测-nCoV核酸阳性，就可确诊。
对于所有疑似病例，需要就地医学隔离，对于轻症患者，可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表医院集中治疗。重症病例者、危重症病例者，需住院治疗。
这种病怎么对症下药？
目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。
对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。
糖皮质激素对于病毒是把“双刃剑”，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病毒播撒，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。
若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括旅行史或接触动物流感病毒）时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。
注意！这些人感染后发病更严重
此次新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。
对于免疫功能较差的人群，例如老年人或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。当然，很多免疫功能正常人群，感染以后因为严重的炎症反应，可能导致ARDS或脓毒症表现，也不能掉以轻心。
患者出院后还要按时随访
目前有部分患者已经治疗好转出院，尤其是轻症患者，在出院之前，要常规进行核酸检测，连续2天核酸检测阴性，且临床症状明显缓解，或影像学表现明显好转，可以考虑出院，定期随访。
在随访中要注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间，以保证病情完全康复。
今早，上海市卫健委公布
家设发热门诊医疗机构
出现发热咳嗽等，请就近就诊！
本文综合自：解放日报·上观新闻、长江日报
作者：顾泳、王恺凝、童萱等
