结核性胸腔积液

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15岁少女卷入渣土车下并拖行数米,郑州市 [复制链接]

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  6月18日,一场无情的车祸将年仅15岁的小玉卷入渣土车下并拖行数米,导致骨盆严重多发骨折,右下肢严重创伤,休克,昏迷。立医院救治,历经多次手术仍避免不了右下肢高位截肢的厄运。


  患者截肢残端皮肤坏死溃烂并发严重感染,导致脓*症,患者长时间高热41℃,生命垂危,一度放弃治疗。


  8月5日,患者家属来医院外科重症监护室(SICU)咨询。


  经查,由于长期气管插管,导致细菌感染。因应用超广谱抗生素,长期高热,患者出现多种并发症,体温41℃,心率-次/分,呼吸30-40次/分,生命体征极不稳定,救治难度大。


  入医院前创面溃烂、感染严重。入院后,完善相关检查,发现双肺大量渗出,右侧为著。双侧胸腔积液,左侧为著。在以SICU为主导,创面修复科、普外科、感染科、营养科、中医科、康复科等多学科联合救治下,经气管切开、呼吸机辅助呼吸和脱机锻炼、精准抗生素应用、足量营养支持等治疗。


  8月6日,在稳定病情的同时,联系普外科进行结肠造瘘、拔除患者外院植入血管内的感染支架,解决粪便污染创面和血管内感染的风险。SICU和创面修复科对患者截肢后感染创面进行系统性的清创、去除坏死骨组织、换药等治疗。


  8月15日,经清创、换药,患者创面较前有所好转。患者创面曾经一度好转,但因创面大,愈合困难,8月20日患者创面再次恶化。SICU医师加强换药,及时清理坏死感染组织,8月29日患者创面有所好转。9月10日,患者截肢后创面逐渐好转,迎来了植皮的机会。


  9月13日,创面修复病区为患者实施植皮手术,术后恢复顺利,植皮区存活良好。


  9月16日,患者术后换药时可见,植皮绝大部分存活。


  9月21日,拔除气切套管。患者目前可以正常交流。(徐志霞)

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