北京好看荨麻疹医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210708/9159711.html大家好，我是石医生，用鲜活的故事讲述复杂的医学知识。
每一个故事都是一段坎坷的人生经历，在碎片化的今天，如果大家能从故事中得到一点感悟，
今天的故事：花季少女反复咳嗽、咳血，以为癌症，医院被误诊，幸好胸穿后及时发现病因
王芳，女20岁，自由职业。
由于从小家庭条件不好，王芳过早的辍学了，本该在大学校园中浪漫的年纪，却早早地结了婚有了孩子。
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因为生活压力大，加之活动少，使得她cm的身高，体重却80kg，肥胖超标。随着2胎的放开，老公想再要个孩子，王芳坚决的否定了。
为了防止意外受孕，她一直坚持口服避孕药3个多月。
这天，正在工作的她无明显诱因的突然出现心慌、右上腹部靠近肋骨的地方一阵阵的刺痛，轻微活动后就加重的明显。
她考虑是不是上午吃的东西不合适，于是自行服了雷贝拉唑+胃炎颗粒，稍微舒服了一会。
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可是第二天疼痛又加重了。
没办法，她来医院。
王芳的症状：心慌、胸闷，右上腹靠近肋骨压痛，墨菲征（+-）。心电图：窦性心动过速。腹部Ｂ超显示：胆囊稍毛糙；血分析白细胞偏高，降钙素原偏高，血沉偏高。心肌酶谱正常。
医院进修过的医生信心十足地说：
排除心脏问题，考虑急性胆囊炎，诊断明确。心慌原因是急性胆囊炎导致的胆心综合征，引起的牵扯症状。
石医生科普：胆心综合征
胆心综合征是由胆囊炎、胆石症、胆管炎等胆道疾病引起的冠状动脉供血不足、心脏活动障碍、心电图异常等临床综合征。
其临床表现与心绞痛发作或心律失常相似。胆道疾病治疗后，心绞痛和心律失常症状消失，心电图恢复正常。胆心综合征的治疗主要是积极治疗原发性疾病，主要是药物治疗，多数患者可以治愈。
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看到是常见病，王芳没有多想。
于是消炎药头孢哌酮、奥硝唑注射液、解痉药间苯三酚注射液，轮番上阵。
可是５天过去了，她右上腹部疼痛，心慌、胸闷不但没有减轻，却同时出现了咳嗽、咳痰，痰中竟然带少许粉红色血丝！
咳血了！不是肺癌了吧，王芳顿时心头一惊。
医院没有胸部CT，医院。
咳血，20岁，肺癌，这一串单词联系到一起，想想都恐怖。
县医院医生急诊给她拍了个胸部平片：未见异常。胸部ＣＴ示：右侧胸腔少量积液，加之各项炎性指标都稍高，并且她的疼痛症状和呼吸有关。
医生诊断：胸膜炎。
还好，不是肺癌，只是单纯的胸膜炎！她喘了一口粗气。
县医院医生都诊断胸膜炎了，或许是医院的药不好吧，继续打消炎药。
可是３天又过去了，右侧胸痛持续性加重，咳血更加明显了。
到底是什么病？县医院医生没招，蒙了。
拖着疲惫的身子，医院。
一顿操作猛如虎，X线、心脏彩超、胸部彩超、高分辨率肺部CT，各种血液检查一个没落下。
诊断诊断：细菌性肺炎，给予应用头孢哌酮舒巴坦、加替沙星等治疗10天。
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然而胸痛、咳嗽、咳血不但没一点好转，反而加重了！
医院呼吸内科已经盖棺定论，坚持治疗还是放弃？
面对昂贵的治疗费用和已经瘦了一圈的妻子，丈夫妥协了。
含着泪水，王芳的丈夫无奈的签字，自动出院！
回到当初那个乡镇卫生院，按照“细菌性肺炎’治疗10天，希望会有奇迹发生。
突然有一天，王芳喘不动气，咳出的暗红色血痰越来越多，右侧胸部疼痛得难以忍受，痛苦的样子好像要不行了...
乡镇卫生院医生慌了，很少见这种情况。
忙问她丈夫：医院最后一搏？
最终，理智和情感战胜了恐惧。
再一次，她医院。
此时，王芳整整瘦了20斤，表情痛苦，难以自主行走，老公搀扶着她做完了所有的检查，或许这是她最后的希望。
检查阳性指标简述如下：
1）心电图示：T波改变。
2）双肺及纵隔CT扫描示：①左肺上叶及下叶片状渗出及实变影；②左侧胸腔少量积液并左肺下叶部分压迫性不张。
血常规示：白细胞升高。
心脏彩色多普勒超声报告：1、左室稍大；2、肺动脉内径增宽，三尖瓣、肺动脉瓣少量返流。3、胸腹彩色多普勒超声示：右侧胸腔少量积液。
医生拿着检查结果，就像抓到了救命稻草一样，所有的目光集中在了胸腔积液上：胸水什么性质？肺癌？转移瘤？还是肺栓塞？
唯一的线索哪能放过，穿刺！
穿刺结果：抽出浅暗红色胸腔积液mL，性质：渗出液，未见明显脱落肿瘤细胞;胸膜组织检查结果：肺组织呈慢性炎症伴肺泡上皮异型增生。
难道是肺栓塞？马上安排肺动脉CTA。
不出所料！
CT肺血管造影（CTPA）显示:肺动脉主干不全栓塞、左下肺动脉栓塞，左上肺动脉部分显影，右下肺动脉主干不全栓塞，右侧为重。双下肢血管彩色多普勒超声无异常发现，排除双下肢血栓上行。
终于水落石出，层层迷雾被拨开。
双肺动脉栓塞！！
抢救工作马上开始：停用止血药物，给予尿激酶、低分子肝素皮下注射，进行溶栓、抗凝同时继续抗炎等治疗。
当晚，王芳的胸痛、心悸、咳嗽明显减轻，接下来的几天症状逐渐消失。
治疗后的第五天，血痰基本消失。后给予低分子肝素、口服华法林口服治疗，复查血凝实验正常后，低分子肝素停掉，继续口服华法林治疗。
复查螺旋CT肺动脉成像示：双肺栓塞现象较前明显减轻。
观察几天，病情逐渐好转出院。
可是，哪里来的栓子？
肥胖、口服避孕药、久坐都是产生栓子的高危因素。
虽然过程多坎坷，结局是好的。很多人没这么幸运。据统计，我国因肺栓塞死亡的患者漏诊率高达50%以上。
故事完，感谢观看。
本文科普内容：肺栓塞
什么是肺栓塞？
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞了肺动脉或其分支，引起的一系列临床综合征。发病率仅次于冠心病及高血压：死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。
肺栓塞的常见症状有什么？
典型的三联征：呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等。
但是临床典型的三联征很少见，缺乏特异性，出现呼吸困难、咯血、胸痛“三联征”的不足30%，很容易造成误诊。
哪些原因容易引起肺栓塞？
1)久坐不动是重要原因，包括近期接受大的手术、卧床制动。
2）女性：包括女士孕期及产后，口服避孕药、激素替代治疗。
3）其他常见原因：创伤，骨折、肿瘤、心血管疾病、中心静脉置管等；
4）另外高龄、肥胖、家族史等也是高危因素。
石医生告诉你如何预防肺栓塞：
1、多运动，避免久坐。
多运动能促进血液循环，减少血栓风险
2、多饮水，不乱吃药。
适量饮水能降低血液黏稠度，降低血栓形成条件，不乱吃药能最大程度的规避风险。
3、定期查体，留意症状。
有血栓形成的高风险人群，每年做下肢彩超查看有没有血栓形成，如果出现了下肢的红肿热痛症状，及时就医，减少猝死概率。
备注：文中图片来源于网络，侵权联系删除。故事素材来源于院内疑难病例。
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