由于流行性出血热早期症状和流感比较相似，易让患者掉以轻心，因此，我们今天就一起来学习流行性出血热，尽可能做到早识别，早诊断，早治疗。
流行性出血热定义
流行性出血热，又称肾综合征出血热，是由汉坦病*引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛损害，临床以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。在我国属于乙类传染病。
流行病学特点传染源
主要是啮齿类动物。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为本病的主要宿主动物和传染源。人不是主要传染源。
传播途径
01
呼吸道传播
呼吸道传播为主要的传播途径。携带病*的鼠类排泄物，如尿、粪便、唾液等污染尘埃后形成气溶胶，通过呼吸道感染人体。
02
接触传播
含病*的鼠尿、粪、呕吐物、血及组织液可经破损的皮肤黏膜侵入人体。
03
消化道传播
被污染的食品、饮水可通过破损的口腔黏膜和消化道感染人体。
04
其他
也可通过虫媒传播和母婴传播。
易感人群
人群普遍易感，尤以农民和野外作业者发病较多。
流行特征
全年均可发病，呈春季和秋冬季两个发病高峰。
临床表现
潜伏期一般为4～45天，多为7～14天。典型病例的病程分为5期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病情重者前3期可重叠，轻型病例可缺少低血压休克期或少尿期。
1.发热期
急性起病，体温为38.0～40.0℃，发热期一般持续4～6天。大部分患者伴头痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉关节酸痛，部分患者有恶心、呕吐和腹痛等消化道症状。第2～3日起，患者可出现眼结合膜及颜面部、颈部和上胸部皮肤充血、潮红。软腭、腭垂及咽后壁黏膜充血、出血，眼结合膜出血。双侧腋下、前胸和肩背部等皮肤出血，针刺部位可有瘀斑。常出现眼结合膜和颜面部水肿，可有渗出性腹水、胸腔积液和心包积液。大部分患者有肾区叩击痛。
2.低血压休克期
发病第3～7日，休克发生率为5%～20%，持续数小时至数日不等。表现为心慌气短、头昏无力、四肢发凉、脉搏细速，甚至意识障碍，渗出体征突出，出血倾向明显，可合并弥散性血管内凝血，少部分患者发生呼吸衰竭。休克出现越早，持续时间越长，病情越严重。部分患者经积极抗休克治疗24小时仍不能逆转，成为难治性休克。难治性休克的预后极差，是本病死亡的主要原因之一。
3.少尿期
一般出现于病程第5～8日，持续时间约为2～5天，少数可达2周以上。少尿或无尿为此期最突出的表现。部分患者可出现高血容量综合征、严重氮质血症、代谢性酸中*及电解质紊乱。皮肤、黏膜出血常加重，可伴有呕血、咯血、便血、血尿、脑出血和肾脏出血等。严重氮质血症患者出现嗜睡、烦躁、谵妄，甚至抽搐、昏迷等表现。
4.多尿期
多出现于病程第9～14日，大多持续1～2周，少数可长达数月。随着肾功能恢复，尿量逐渐增多，尿*症及相关并发症减轻。大量排尿患者易发生脱水、低血钾和低血钠，甚至发生二次休克而引起继发性肾损伤，重者可危及生命。
5.恢复期
多数患者病后第3～4周开始恢复，恢复期为1～3个月，少数重症患者恢复时间较长，但很少超过6个月。肾脏功能逐渐好转，精神、食欲和体力亦逐渐恢复。少部分患者遗留有高血压。个别患者可遗留慢性肾功能不全。
治疗原则
本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病*治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍为本病治疗原则，即：早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克、出血、肾功能衰竭。
预防措施1.一般预防
预防措施主要是灭鼠防鼠及防螨灭螨，还应加强个体防护。患者需隔离至急性症状消失。
2.疫苗接种
接种疫苗是防控本病的主要手段，按相关接种要求及时和全程接种疫苗，可有效预防疾病的发生。
参考文献：中华预防医学会感染性疾病防控分会，中华医学会感染病学分会.肾综合征出血热防治专家共识[J].中华传染病杂志，，39(5)：-.
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袁超
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