立夏已至，雨水纷纷。
某部队组织山地拉练途中遇到大雨，战士们坚持完成了训练任务。返回营区后，班长嘱咐大家洗个热水澡，注意个人保暖。但战士小张因为十分疲惫，只用毛巾简单擦了擦头发便睡觉了。第二天起床后，小张觉得浑身发冷，咳嗽咳*痰，发烧至39℃，就急忙找到了*医小茵，小茵听他说了病情经过后仔细用听诊器听了一下小张的肺，之后又让他去做了一个胸透。最终，小茵诊断小张患了大叶性肺炎。
大叶性肺炎是一种怎样的疾病呢？快来跟随小茵一探究竟吧！
什么是大叶性肺炎?
大叶性肺炎，是病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要特征的急性炎症。一般在劳累等免疫力较低的情况下，由Ⅲ型肺炎链球菌引起，好发于青壮年。
患者一般表现为寒战、发热、咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰等，同时可能存在肉质变、脓肿、胸腔积液、纤维素胸膜炎、心肌炎、感染性休克等多种并发症。
大叶性肺炎是如何产生的？
当呼吸道防御功能减弱，机体免疫力降低时，链球菌极易进入到肺泡中。
进入肺泡内的肺炎链球菌迅速生长繁殖并引起相应肺组织的变态反应，导致肺泡间隔中的毛细血管扩张、通透性升高，使红细胞、白细胞渗出充满肺泡，同时浆液和纤维蛋白原大量渗出并与细菌通过肺泡间孔、呼吸性细支气管向邻近组织蔓延，从而波及整个肺大叶。
大叶性肺炎的典型症状有哪些？
（1）高热：起病急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
（2）咳嗽、咳痰：咳嗽常见，较为剧烈，痰少，可带血或呈铁锈色，后期可咳脓性痰。
（3）胸痛：可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
（4）其他系统症状：精神欠佳，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。
大叶性肺炎如何分期？
（1）充血水肿期：发病的第1-2天，病变肺叶肿胀，呈暗红色。肺泡腔内有大量浆液性渗出液，渗出液中常可检出肺炎链球菌。在临床上，患者可有高热、咳嗽等症状。
（2）红色肝样变期：一般于发病后的第3-4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，此期渗出物中仍能检测出较多的肺炎链球菌。若病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。
（3）灰色肝样变期：发病后的第5-6天，病变肺叶仍肿大。但充血消退、由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝。此期患者咳出的铁锈色痰逐渐转为黏液脓痰。同时，机体的特异性抗体以形成，不易检出细菌。
（4）溶解消散期：发病一周后进入该期，病变肺组织质地较软。肺内炎症病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化。患者体温下降，临床症状逐渐减轻、消失。
如何预防大叶性肺炎？
（1）避免过度疲劳，注意饮食起居，饮食清淡，适当补微量元素锌保持营养。
（2）适当增加防寒训练，冷水洗脸、洗手，避免受寒、淋雨，注意保暖。
（3）接种大叶性肺炎的疫苗，一般接种两次即可。
空**医大学基础医学院团委*医小茵工作室
指导老师：
空*医院呼吸内科
吕行主治医师
基础医学院教学实验中心
蒲雪茵助教
策划：王漠滕译晖刘鸣一
漫画：张熙致彭博王彤琳张静刘瑞波
文字：王朴轩韩*元鲁元胡杨
图片：徐泽祥李洵祝睿王鸿泽
来源：解放*报
