棘球蚴病也叫包虫病,此病的类型较多,有并 [复制链接]

导语：棘球蚴病又称包虫病。包虫是一种寄生虫，患者的症状等和寄生虫寄生的位置等有关。此病可在人和动物间传播。最近的流行病学调查结果显示，被称为局部寄生虫病的包虫病在疫区中属于职业危害人群中的职业病；在全球范围内，包虫病是少数民族或宗教部族中的常见疾病和多种疾病。

01棘球蚴病，是一种人畜都可能患有的疾病，主要的病因是细菌进入人体或动物体内

1、病因

该病是一种严重的人兽共患病，家犬、狐狸等野生动物是主要的传染途径。误食患病动物内脏，使狗受到感染。病犬产卵污染了牧场、水源等自然环境，也污染了羊毛等牲畜产品。人会因接触或食用被鸡蛋污染的水，蔬菜或其它食物而受感染。

2、临床表现

包虫可以在人体潜伏很久，从数年到数十年不等。寄生部位、囊肿大小及并发症不同，临床表现也不同。根据寄生虫的种类的不同，可分为包虫病(单房室内包虫病)、包虫病(多房室内包虫病)和混合包虫病。

（1）肝包虫病

肝脏囊肿严重时，右上腹部出现包块，病人有饱胀感，可有压迫症状。大多数囊位于右叶，大部分在表面，只有四分之一位于左叶。右肺正中有囊肿，肝脏弥漫性增大，向上发展压迫胸部，可导致反应性胸腔积液，肺不张等；向下和向前发展可扩大至腹腔。大部分病人肝脏肿大严重，表面有光滑囊肿。囊肿叩诊后，少数患者能听到震颤声。一种由细粒棘球绦虫引起的疾病通常称为单房静脉包虫病，而一种由多种棘球囊虫病引起的疾病叫做多细胞包虫病。其增生呈浸润性，类似于恶性肿瘤。肝包虫病可经淋巴或血液传播，继发于肺部及脑泡状包虫病，故称为肝包虫病。肝组织变硬，表面不平整。

（2）肺包虫病

常常出现干咳，咯血的症状。大约2/3的病人位于右肺，多见于下叶。严重的气胸可以在囊肿破裂进入胸腔时发生。约半数患者囊肿破裂后进入支气管，并随着囊肿液的咳嗽而恢复。有时候囊液溢出来窒息。

（3）脑包虫病

患病率(1%~2%)较低，多见于儿童，以顶叶最为常见。以癫痫、颅内高压为临床表现。囊肿多为单发，位于皮质下，病变范围广，可累及侧脑室，可压迫侵蚀颅骨，导致颅骨膨出。

（4）骨骼包虫病

在国内，大约只有0.2%的报告低于国外。盆骨和脊柱的发生率最高，其次为四肢长骨、头颅、肩胛骨、肋骨等。侵袭长骨后，感染通常开始于骨端，首先侵袭松软的海绵骨。骨质疏松症因其骨皮质坚硬，骨髓腔狭窄，局限于包虫体的发育，故病程较慢，后期可发生病理骨折、骨髓炎或肢体功能障碍。多数疲劳后出现，类似心绞痛，但不典型，因为脂肪心脏有氧需求增加，冠状动脉供血相对不足。

（5）其他

包膜，肾，脾，肌肉，胰腺的包虫病是罕见的，症状类似于良性肿瘤。包虫病患者常因吸收少量抗原而致敏。在囊肿破裂或手术过程中，囊内液体溢出，可引起皮疹，发热，气急，腹痛，腹泻，昏厥，谵妄，昏迷等各种过敏反应。过敏性休克可严重致死。

02患有棘球蚴病，主要的检查方法有血清试验，以及血象检查等。

1、血清试验

其中，间接血凝试验(IHT)和ELISA(ELISA)的阳性检出率在90%左右。血清免疫检测肺包虫病阳性率显著低于肝包虫病。补体结合试验的阳性率80%，假阳性约为5%(与吸虫、囊虫交叉免疫)。此外，还进行了乳胶凝集试验和免疫荧光试验，可根据需要进行选择。

2、血象

一半的患者出现嗜酸粒细胞增高，一般不超过10%，有时可达70%。

3、影像诊断

胸片检查有助于肺棘球蚴病的定位。肝包虫病肝CT表现为大小不一的圆形或椭圆形低密度影。囊壁或囊肿壁可出现钙化。低密影边缘可见大小不等的轮状圆形囊肿，提示囊肿内多囊。B超有助于棘球蚴的术前定位和术后动态观察。

4、皮内试验

局部出现红色丘疹和伪足(即刻反应),2小时后消失。术后12~24小时出现肿胀、硬结(延迟反应)。如果病人的血液里有足够的抗体，通常不会出现延迟。

03患有棘球蚴病，主要的诊断方法有临床症状，以及实验室检查等

1、流行病学资料

大部分病人有犬羊密切接触史。

2、临床征象

以上病人应怀疑有腹痛性包块(硬、滑、囊)或咳嗽、咯血等症状，行进一步的x线、超声、CT和放射性核素检查以确诊。

3、实验室检查

皮内镜检查是敏感的，但没有特异性。在血清学检测中，免疫电泳和酶联免疫吸附检测具有高度敏感性和特异性。应与非寄生的良性肝囊肿、肝脓肿、肠系膜囊肿、巨大肾盂积水、肺脓肿、结核瘤、脑瘤、骨瘤等进行鉴别，根据疾病的不同，不难诊断出不同的病变。

04棘球蚴病，治疗方法主要是手术治疗，以及药物治疗等

1、手术治疗

对于有压迫症状或并发症的患者，手术是首选的治疗方法。还应切除肺、脑、骨棘球蚴病。西曲米特在国外已被用于杀灭原头节，被认为是较为理想的原头节杀虫剂，*性低，效果好，可用于人类包虫病切除术前。

2、药物治疗

近年来，苯并咪唑类药物是国内外抗棘球蚴药物的热点。抗棘球蚴药物首选阿苯达唑和甲苯达唑。吸收性较好；对于囊性棘球*疸的治疗，30天为一疗程，可视为一次多次治疗。治疗时间优于甲苯咪唑，特别是对棘球蚴病的治疗效果更好。大剂量阿苯达唑长期应用于肺泡棘球虫病。治疗时间17~66个月，平均36个月，但需随访治疗期间肝肾、骨髓情况。怀孕妇女不要使用。

结语：一些病人有即时和延迟的反应。穿孔、手术、感染后立即反应均呈阳性，但延迟反应被抑制。皮内镜检查阳性率为80%~90%，但也可出现假阳性。患有此病，可能出现脑包虫病，骨骼包虫病等。患病不同，临床症状也各不相同。