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纤维支气管镜诊疗、肺康复
这些都是
医院内二科开设的治疗技术
今天彭医妹儿
就带着大家走近内二科
了解一下这些医学治疗技术吧
01
科室介绍
内二科包括呼吸内科、老年科。
科室设置有RICU抢救中心、老年病房，功能齐全，设备先进。
拥有纤维支气管镜、肺功能检测仪、无创呼吸机、高流量通气机、床旁血气分析仪、压力雾化吸入器、多功能心电监护仪、除颤仪、振动排痰机、日本进口输液泵、中心供氧以及中心吸痰系统、胃肠动力治疗仪等专业设备。
目前能开展：床旁血气分析、肺功能检查、纤维支气管镜检查（镜检、病理刷片、肺泡灌洗、活检、镜下止血）。
常规开展呼吸系统疾病的诊治：如急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、各类型肺炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、胸腔积液、间质性肺病等。
02
肺功能检查
概念
肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。
临床意义：
1.早期检出肺、呼吸道病变，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、间质性肺病等。
2.鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。
3.评估肺部疾病的病情严重程度。
4.评估外科手术（特别是胸部手术）耐受力及术后发生并发症的可能性。
5.长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，督促患者下决心戒烟。
6.危重病人的监护等。
7.有助于明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。
肺功能检查的禁忌症
1.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克；
2.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛；
3.近4周大咯血；
4.癫痫发作需要药物治疗；
5.未控制的高血压病（收缩压＞mmHg，舒张压＞mmHg）；
6.主动脉瘤；
7.严重甲状腺功能亢进；
8.严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7秒；
9.心率＞次/分；
10.重度贫血（Hb＜30g/L）（11）气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗；
11.孕妇；
12.鼓膜穿孔；
13.近4周呼吸道感染；
14.免疫力低下易受感染者；
15.其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）
03
纤维支气管镜诊疗
概念
纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样解构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床，除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。
特点
管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰。
可用于：（1）取出异物；（2）清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等；（3）支气管镜下止血；（4）引导气管插管，对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管；（5）支气管肺泡灌洗；（6）气管内新生物活检。
适应症
1.原因不明的咯血或血痰，需明确诊断及出血部位。
2.原因不明的顽固性咳嗽、气道阻塞、声带麻痹、呼吸困难需查明原因者。
3.胸部X线检查发现块影、阻塞性肺炎及肺不张，或痰癌细胞阳性而胸片未见异常需进一步明确诊断者医学教育网视集整理。
4.肺弥漫性病变或支气管病变需进行活检者。
5.需作叶、段支气管选择性碘造影者。
6.肺叶切除前后检查，确定切除范围及判断手术效果者。
7.长期气管切开留置导管者，可通过纤维支气管镜定期观察气管黏膜情况。
8.对结节病、肺蛋白沉积症等疾病需作肺泡灌洗检查者。
9.对支气管有大量分泌物而无论咳嗽或引起肺不张者，可用纤维支气管镜进行深部吸痰，改善通气，利于肺复张。
10.镜下对病变局部注药，对肺癌患者进行局部激光照射治疗。
11.清除支气管内小异物。
12.对咯血不止者可通过纤维支气管镜送入气囊导管填塞止血。
禁忌症
1.极度衰弱不能耐受者；
2.严重心脏病、心律失常、主动脉瘤及血压高于/mmHg者；
3.严重呼吸功能不全；
4.有严重出血倾向和凝血机制障碍者；
5.肺动脉高压症、肺部病变疑为动静脉瘘及肺化脓者；
6.精神不正常不能配合者；
7.近期有支气管、肺急性感染者，待炎症控制后再作检查；
8.近期有支气管哮喘或正在大咯血者，宜缓解2周后再进行检查；
9.肺大泡患者宜慎行检查，避免发生气胸；上腔静脉阻塞、静脉炎甚高、呼吸困难明显者；
10.气管异物较大，纤维支气管镜难以取出者。
检查前准备
指导患者禁食禁饮4-6小时，检查过程中全身放松，自由呼吸，不能耐受时可举手示意，有义齿者应取下。
检查后指导
1.两小时内勿进食，以免呛咳引起吸入性感染。
2.少说话，适当休息，一周内不要做较用力的动作，不能用力咳嗽咳痰，以防引起刷检或活检部位出血。
3.行肺部刷检或火箭后出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。
4.1-3天可自行好转，如出现大咯血，应立即告知医生。
04
肺康复
概念
肺康复是医疗实践的艺术，通过准确的诊断，心理支持，宣教，根据每个病例的具体情况，所制定了综合性方案，用以稳定，逆转肺康复的病理生理和病理生理改变，争取病人在具体肺病组成生理功能损害和全身情况条件下，能发挥最大的呼吸功能潜力。
主要目标
1.消除或控制呼吸疾患的症状和病理生理并发症和后遗症。
2.教育病人如何争取日常生活中的最大活动量。
肺康复锻炼五法
1.腹式呼吸法即膈肌运动锻炼：方法是患者平卧位或坐位或立位，两手分放胸、腹部，吸气时用鼻吸入，腹壁尽量突出，隔肌收缩，呼气时腹部内收，用口呼出。要求呼吸频率7-9次分，每日早、中、晚各练1次，每次5-10分钟。呼吸过程中吸气是主动的，呼气是被动的(呼气时间延长并缩唇)。通过深而慢的腹式呼吸锻炼可降低呼吸频率，从而降低呼吸肌对氧及能量的消耗。
2.缩唇呼吸法：呼气时将口唇略微缩小，徐徐将气体呼出以延长呼气时间2-3倍。这样做可以在呼气时增加口腔和气道压力，防止小气道过早陷闭，减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率，增加潮气量，从而改善肺泡的有效通气量，有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。
3.多做上肢锻炼：老年慢性阻塞性肺病患者上肢运动耐力差，可通过做上肢体操，如太极拳、气功等锻炼胸大肌、胸小肌等辅助呼吸肌群。
4.放松锻炼：老年慢性阻塞性肺病患者因长期缺氧气促，常常会感到紧张、力不从心、情绪低落，因而不利于呼吸肌的康复训练。放松训练的目的，一是为了解除恐惧和焦虑不安;二是使患者肌肉放松、精神放松，减少不协调呼吸，建立有效的呼吸方式。放松训练可以在家中进行，在光线昏暗的房间，采取舒适的体位，可坐可卧，打开录音机放轻松柔和的音乐，使心身都得到充分的放松和休息。
5.呼吸体操锻炼：将放松锻炼、上肢锻炼和呼吸锻炼融为一体，使其成为一套呼吸体操，易于掌握，便于练习，可以提高患者的锻炼兴趣。另外游泳、唱歌等，都对肺功能康复有帮助。康复锻炼贵在自觉、主动，持之以恒，才能取得良好的效果。
日常生活养肺方法
1.保护呼吸质量。
2.预防呼吸道疾病。
3.饮食保养中医认为白色食物入肺，要养肺的话就要吃些白色食物，比如百合、大白菜、白色的米、杏仁等食物，要少吃辛辣、寒凉的食物，也不要吃太咸，最好是清淡饮食。
4.适当运动早上的7点到9点是养肺的好时机，在这个时候运动可以增强肺功能，增强体质。
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