肺癌是当前全球范围最常见的恶性肿瘤之一，目前认为应根据体检、影像学检查、细胞组织病理学检查结果等进行分期后综合治疗。一般来说用作检测的样本包括通过手术或活检得到新鲜组织、石蜡包埋组织、胸腔积液等细胞学样本及血浆样本，其中新鲜的组织中可以提取出的DNA和RNA是在所有样本中质量最好的。
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案情介绍
年9月7日陈女士因“左侧胸痛、胸闷伴活动后呼吸困难7天”医院就诊。患者自诉“7天前无明显原因及诱因感左侧胸闷、胸痛不适，活动后感呼吸困难，院外未做任何处理”，门诊给其行胸部CT检查：左侧气胸，肺压缩约90%，以“左侧自发性气胸”收住普外科。查体一般，神清，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽。初步诊断：左侧自发性气胸。
9月15日，患者进手术室在全麻双腔气管插管下行胸腔镜下左侧肺探查、胸腔闭式引流术，术中探查见左侧胸腔少量淡*色积液，左肺下叶表面脓苔覆着，叶间裂发育不全，前内基底段、外基底段萎缩不张，近肺根处多处呈慢性炎症改变实变，肺表面多发肺大疱融合成片，张肺时见肺不张，慢性炎症改变实变区有气体溢出。结合CT检查：“左肺下叶混合型支气管扩张并感染；肺实变；左侧自发性气胸”诊断明确，决定行左肺下叶切除术。
9月22日复查CT：左肺下叶切除术后，左侧液气胸，现肺压缩约30%，左侧胸膜腔薄层积液。当月出院，出院诊断：1.左肺下叶混合型支气管扩张并感染；2.肺实变；3.左侧自发性气胸。出院医嘱：嘱注意无受凉，做深呼吸肺功能锻炼，医院引流口换药，不适随诊。
年2月11日，患者陈女士因“左肺下叶切除术后5月余，胸闷、呼吸困难5天”医院就诊，门诊以“胸腔积液”收住胸外科，入院后行相关检查，予吸痰、胸腔闭式引流、抗感染、止咳化痰、维持水盐电解质平衡等对症支持治疗，住院期间患者胸水送检检到恶性肿瘤细胞，考虑行抗肿瘤治疗，与患者家属沟通病情后，患者家属要求暂时出院。出院诊断：1.左侧恶性胸腔积液；2.包裹性气胸（左侧）；3.左肺下叶切除术后；4.双肺多发结节；5.低蛋白血症。
3月3日患医院就诊，门诊以“左肺占位性病变”收住院，入院后行胸腔闭式微管引流术，外院切片送病理科会诊，提示：符合肺腺癌，与患者及其家属充分沟通后，给予化疗。此后患者医院行化疗治疗，后于年11月30日死亡。
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医疗分析
医院行左肺下叶切除术后，医方已获得充足的病理检验样本，且新鲜的组织是最能呈现高质量检验结果的送检材料。肿瘤周围炎症非常严重、产生大量黏液以及肿瘤病灶纤维化的样本是不合格的，这些样本会导致假阴性。通过手术方式切除的肿瘤组织样本应在其离体30分钟之内放置于液氮中，然后保存于-80℃冰箱或液氮罐里。需进行病理学检验的样本，应在检查完成后尽快的将样本置于稳定剂中，以免核酸降解。但从现有病历来看，县医院病理检验取材并不达标，这也直接导致了患者病情的延误。
1、本案中医院行左肺下叶切除术时无患者及家属签署知情同意书；
2、对患者术后切除标本病理检查存在误诊；
3、县医院对患者病情前期检查、诊断不全面，术前准备不足；
4、对患者胸腔积液处理不当，未作进一步检查明确积液的性质和原因，属于未尽到诊疗义务；
5、在患者出院时，医方未告知患者定期复查、持续观察病情发展；
6、因误诊导致手术方式可能选择不当，缩短患者生命周期。
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小律释法
对于本案中的误诊可能是以下原因导致：1、病理性诊断存在一定的局限性，存在假阴性或假阳性可能，但医生不综合其他检查结果，片面诊断；2送检样本取材不当、固定不当、固定或制片过程中标本污染、丢失标本、标本编号失误等都会影响诊断准确性。无论是上述哪种情况，都是未尽到与当前医疗水平相应的诊疗义务。
我国《民法典》第一千二百二十一条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中无论患者的病情是否应当选择“左肺下叶切除术”，医方都应该在充分告知并取得患者同意后进行。
第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
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小贴士
肺癌作为全球癌症死亡的最常见原因，每年超过万人死于该病，其发病率及致死率呈上升趋势。本病的治疗主要以手术和化放疗等综合治疗为主，但临床工作中75%的患者发现时已是中晚期，治疗效果不尽人意，患者5年生存率约为13%。因此对病情的及时掌握和治疗，对患者治疗方案的选择、生命周期、生存质量都有着重要影响。
