3月25日，医院新生儿重症监护病房门口，郁女士终于等来了出院的孩子，把他紧紧地搂在怀里。小家伙被护士打理得干干净净，小手欢快地来回挥舞，粉嘟嘟的脸庞惹人喜爱。看着孩子，郁女士喜极而泣，这两个月过得太不容易！
还没出生，胎儿就出现严重胸腹水和心衰，做了宫内穿刺手术；除夕当天突然先兆早产、胎膜早破，医院急诊剖宫产；孩子刚一娩出就因并发气胸送往重症监护室……看着围绕在身旁来自产科中心、儿科、超声医学科、麻醉科、医务处等不同部门的协和医护团队，她连连感谢，“两个多月，这么多人的付出我都记在心里！”
“这是少见的胎儿乳糜胸！”
郁女士是一位高龄二胎母亲，一直在医院规律产检，安心等待新生命的到来。1月6日，孕27周的例行超声检查结果让她一下不知所措：医生发现，胎儿大量右侧胸腔积液，心脏明显受压。产科马上进行羊水穿刺、胎儿胸腔积液穿刺，检查结果很快出来，这是少见的胎儿乳糜胸！
胎儿乳糜胸是先天性淋巴系统发育异常导致的淋巴液渗漏和积聚，大量的积液会严重压迫心脏，很快将引起心脏功能衰竭，胎死宫内风险大。积液引发的肺脏持续严重受压也不利于胎儿的肺发育和肺功能成熟，将严重影响孩子出生后的肺功能状况。
在子宫里做手术
协和产科团队在密切监测着病情的发展。一周后情况进一步恶化，胎儿已出现腹水、水肿等心衰表现，病情危重。“此时胎儿孕周尚小，如果终止妊娠将新生儿娩出，早产并发症加上先天性乳糜胸，孩子的后期治疗将非常困难。”协和多学科会诊建议，实施超声下胎儿“胸膜腔-羊膜腔分流术”。产科中心主任刘俊涛解释，这种术式是让孩子在母亲子宫里接受手术，通过超声引导下的穿刺，将胸水腹水引流到羊水中，减轻积液对心肺的压迫，改善胎儿生长发育条件。
宫内胎儿手术已经不是一个新鲜的词汇，产科副教授蒋宇林介绍，此前这种术式已经应用于双胎输血综合征和小儿先天性膈疝，效果很好。不过，对乳糜胸胎儿的治疗这还是第一次，“患儿胸内已有大量积水，如果再不治疗进一步挤压心脏，孩子肯定是保不住的。于是，团队有了一个大胆的设想，穿刺子宫壁，在超声引导下，用引流管将积液从胎儿胸腔引出排在羊水里，这样避免了和外界接触，减少感染风险。”
受到新冠疫情影响，国外专用胎儿引流管断货。胎儿医学团队慎重考察，最终选中最小号的新生儿D-J引流管作为替代，制定了周密的方案并反复演练手术过程。1月25日下午，医院手术室内，刘俊涛、蒋宇林团队正全神贯注进行分流术手术操作，麻醉科副主任裴丽坚采用全身麻醉方式，通过胎盘将麻醉药同时输送给母体和胎儿。手术一切顺利，孩子化险为夷！
一出生就被送往重症监护室
2月11日除夕清晨，因羊水偏多，孕32周的郁女士先兆早产，胎膜早破，紧急赶来协和急诊。蒋宇林、主治医生吕嬿接医院，为郁女士进行急诊剖宫产术，除夕宝宝出生时体重克，评分不错。儿科接过接力棒，把新生儿从手术室接到新生儿重症监护室进行进一步治疗。
不过，刚刚出生的宝宝遇到了多重挑战，出生后很快出现呼吸困难加重，早产合并大量胸腔积液。治疗也面临两难选择：如果吃奶就会使胸腔积液增加，而长时间静脉输液则不利于早产儿的发育、稳定内环境的维持，易引发感染、胆汁淤积等。
从有创呼吸机、无创呼吸机到脱机自主呼吸，从禁食静脉营养、多种特殊肠内营养喂养到配方奶喂养，在儿科李正红教授、丁国芳教授、万伟琳教授团队的精心照顾下，孩子的气胸好转了，胸腔积液逐渐减少直至消失，体重增长到了克。25日，住院满六周的宝宝终于可以出院了。
产科中心、儿科、超声医学科、麻醉科、手术室、胸外科等参与救治的医护人员们相聚在新生儿重症监护病房，一同护送曾在母亲宫内严重胸水、一度心衰的早产儿出院，一边叮嘱家长出院注意事项，一边为孩子送上真切祝福。见到健康出院的孩子与家人团聚，他们内心洋溢着快乐，“病人痊愈出院时的嫣然一笑，是对医生最高的奖赏！”
摄影孙良
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