高烧39胸腔积液大片阻塞性肺炎只因 [复制链接]

对于各路“吃货”来说，杨梅的吃法各种各样。可若是将杨梅核一并吞下去，让它在你的身体里迷了路，那就是很悲催的一件事了。富阳80岁的李老伯（化名）最近就碰上了。

李老伯酷爱杨梅，半月前，他吃杨梅时不慎将杨梅核一并吞下，当时并无不适，但三四天后，他出现了剧烈咳嗽、咳痰不适，进而发展为活动后的明显气急，还伴有发烧，最高烧到了39℃。一开始以为是“感冒”，医院配了点感冒药，服用后未见明显缓解。

之后，李老伯持续发热不退，直到出现比较重的胸闷症状，医院就诊，做了胸部CT后，医生发现，李老伯右肺中间支气管被一颗大约1cm*1cm大小的杨梅核堵住了（人体右肺中间支气管直径也就1厘米-1.2厘米，杨梅核相当于完全卡在了支气管内），并且出现了大片的阻塞性肺炎和炎性胸腔积液。这时，距离李老伯吞下这颗杨梅核，已经过去了16天。

因为杨梅核比较大，并且堵塞起到时间有点长，取出困难，医院医院呼吸与危重症医学科副主任医师胡蕙蕙。

通过转诊系统，李老医院急诊，随后住进呼吸与危重症医学科病房。

医院胸部CT医院供图

呼吸与危重症医学科内镜治疗团队经过讨论，考虑到李老伯年级较大，为他制定了适合的全凭静脉麻醉，行“支气管镜异物取出术”。考虑到杨梅核的形状，使用异物钳容易脱落，因此，专家团队决定选取使用异物网篮，把杨梅核给“兜”出来。

医院供图

术中，胡蕙蕙医生非常娴熟又小心翼翼地用网篮套住杨梅核，再轻轻收紧，不出10秒，果核就被整个取出来了。

医院供图

术后第一天，医生查房，李老伯明显感觉到呼吸顺畅，体温也恢复正常，术后第三天，顺利出院。

“杨梅核除了误入气管，也不乏滞留肠道引起梗阻的案例。杨梅核的功效尚且无法定论，特别是对胃肠基础疾病的人群以及儿童，盲目吞食会引发不可预知的后果。此外有人喜欢将杨梅核咬碎，吃核里的果实，这种做法也不可取，因其里面含有微量*素，过度食用可能会损害健康。”胡蕙蕙医生提醒。

“我们医生经常开玩笑说，气道异物吸入有时也有季节属性。枇杷季，经常会有枇杷果核吸入气道的患者前来急诊；葡萄季，还有吸入整个葡萄的急诊患者。”作为呼吸科医生，胡蕙蕙和同事们见过形形色色的异物，比如：药片、各式各样的骨头、假牙、虾，甚至还有半截牙刷、断掉的体温计、笔套等等奇怪的“外来入侵者”。去年夏天，还有一位中暑的患者不小心吸入了“藿香正气水”的玻璃瓶，不得不全麻下取出。

医院供图那么若是发生了误吞异物危急情况下该如何自救呢？胡蕙蕙副主任医师表示，如果异物没有堵塞气管，未出现紧急窒息的情况，患者可以立即到呼吸科或者急诊科就诊，通过气管镜将异物取出。但是遇到紧急情况，如堵塞气管引起窒息，或者一侧肺不张时，除了紧急拨打电话以外，在等待的时间里，建议可以海姆立克急救方法进行抢救。具体方法如下：

（一）当受害者为年龄稍大的儿童或成人：若患者意识清醒，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和剑突之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成气流把异物冲出。病人应做配合，头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。

（二）当患者意识不清醒时：若明确患者是存在气道异物梗阻时，取仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者两腿分开跪在病人大腿外侧地面上，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至咽喉异物被冲出；若不清楚患者是否存在气道异物梗阻，应立即开始心肺复苏，启动应急反应系统，并开始高质量心肺复苏，首先进行胸外按压，每次给予呼吸及救时，将患者嘴尽量打开，查找异物，若未发现异物继续心肺复苏。（三）当自己是受害者，且四周无人时：紧急自救时，一手握拳,另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行，或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击，直至异物排出。

（四）当患者为孕妇或者肥胖者时：及救时让患者站立，施救者站在患者身后，双臂环抱其胸部，一手握拳，置于胸骨下半部分，另一只手包住拳头，然后连续、快速、用力向患者的胸部后方冲击，直到异物排出。

（五）当患者为婴幼儿时：首先，施救者一手固定患儿头部及下颌部，将其面部朝下，保持头低脚高位，用另一只手掌根部连续叩击肩胛骨连线中点处5次，然后，将患儿翻转呈面部朝上，固定患儿头部和颈部，再次保持头低脚高位，立即用中指和食指按压患儿两乳头连线中点处5次。反复交替操作上述两个步骤，直到异物排出。若患儿失去反应，应停止拍背，从胸外按压开始心肺复苏。

注意：切勿盲目用手指清除异物，可能将异物推入气道，从而造成更近一步的梗阻或损伤。