浅谈慢阻肺急性加重的诊断和西医治疗原 [复制链接]

一、诊断

1、常规诊断

1.1COPD的诊断

1.1.1全面采集病史进行评估诊断COPD时，首先应全面采集病史，包括症状、接触史、既往史和系统回顾。

（1）症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短。

（2）既往史和系统回顾应注意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病（如肺结核），COPD和呼吸系统疾病家族史，COPD急性加重和住院治疗病史，有相同危险因素（吸烟）的其他疾病（如心脏、外周血管和神经系统疾病），不能解释的体重下降，其他非特异性症状（喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛），还要注意吸烟史（以包/年计算）及职业、环境有害物质接触史等。

1.1.2临床表现

COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断COPD需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为COPD。因此，持续存在的气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。凡具有吸烟史和（或）环境职业污染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史者，均应进行肺功能检查。COPD患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

1.2AECOPD的诊断

目前，AECOPD的诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变化、基线呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰情况超过日常变异范围。至今还没有一项单一的生物标志物可应用于AECOPD的临床诊断和评估，以后可能会有一种或一组生物标志物可以用来进行更精确的病因学诊断。

2、鉴别诊断

10%～30%显著急性加重的慢阻肺患者治疗效果差。肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等可以引起与AECOPD类似的症状，需加以鉴别。药物治疗依从性差也可引起症状加重，与真正的急性加重难以区分。血脑钠肽水平升高结合其他临床资料，可以将由充血性心力衰竭而引起的急性呼吸困难患者与AECOPD患者区分开来。

二、西医治疗原则

减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。根据AECOPD严重程度的不同和（或）伴随疾病严重程度的不同，患者可以门诊治疗或住院治疗。患者急诊就诊时，要首先进行氧疗，并判断是否为致命的急性加重。如果判断为致命的急性加重，患者需尽快收住ICU治疗。如果不是致命的AECOPD，患者可急诊或普通病房住院治疗。