导语：腹部手术（包括腹部手术、介入、穿刺等）导致的医源性胆道损害。以胆囊切除为主，少量为胆道探查，大部胃切除及肝脏切除。出现腹痛、腹胀、皮肤*染、发热等症状。
01明确该类疾病主要的发病动因以及发病时所表现出的症状
1、病情概括
手术导致的胆管损害以手术为主，其中以胆管探查为主，胆管探查、肝脏手术、十二指肠手术等均可导致胆管损害。
2、根本原因
胆道上段胆道及胆道上段多见于胆囊手术，总胆总管下段的损害多见于总胆、胃、十二指肠等外科，胆道探查、肝动脉栓塞、肝移植均可出现肝血管缺血损害，而肝动脉射频消融术能引起肝组织的炎症反应。
3、胆囊手术导致的胆道损害
解剖上的变化：胆管结构上的变化，例如胆管缩短或消失、胆管与肝管的交会角不正常（并联）、高度（肝门）或低于（十二指肠），胆囊管的异常流入左右肝管、副肝管、迷走胆管等。
局灶性病变：由于胆囊三角区炎症严重，粘连、结疤，造成局部解剖学混乱；胆道内有嵌顿的结石，对总肝管造成压力，造成总管或胆道漏（Mirizi综合征）。在外科手术中，由于解剖学上的障碍或认识上的失误，会造成胆道的损害。
外科手术中的失误：以胆管或肝导管的不当，尤其是在胆囊血管内出血性大出血的情况下更为普遍。或因胆囊管的结扎引起的胆道局部结扎，或因切开的胆管壁而造成胆道狭窄。
热性损害：电刀切开胆囊三角区、门静脉胆管切除或电凝；而在HCC的射频、微波疗法中，因电热作用导致胆管壁热损害及炎性反应而导致的延迟性胆管狭窄。0缺血性损害：手术、结扎或栓塞时，由于过度的摘除了胆管周边的组织，造成了胆管附近的血管丛的丧失或阻塞，造成了胆管缺血及继发的胆道狭窄。
4、症状概述
肝脏受损最多的是右侧肝脏和肝脏，70%左右，出现发热、腹胀、腹痛、*疸等情况。手术后，有很多*绿的胆汁，会从手术后流出。病人在手术中有腹痛、腹胀、低热、胃肠功能紊乱等表现，并伴有皮肤发炎。综合症状有胆管感染、胆管出血、腹腔脓肿、肝硬化、门静脉高压等是医源性胆管损害的主要原因。
02对于该类疾病的检验，要根据患者的实际情况进行有针对性的诊断检查
第一：预定的检查
腹部手术后出现发热、皮肤、巩膜发*等情况，要立即就诊。先做身体体检，怀疑有胆道损害的病人需要做超声、CT、MRCP、ERCP等方面的检测。医师用眼触摸及聆听来观察患者有无腹水、肠鸣音及腹胀等不正常的症状。血清白细胞和嗜酸性白细胞的比率升高，说明肝脏的功能不正常。
第二：放射学检验
（1）超声波
手术后可做超声波，判断肝外渗情况，肝脏周围或腹部有无液体流出。
（2）CT及MRI
利用CT、MRI等手段，实现了CT、MRI的立体重建与显示，能够较好地反映出肝血管与血管的交汇形态及形态。明确胆道的狭窄部位及是否有动脉损害。测定肝脏的门径和肝脏的横断面。结论：肝脏萎缩，肝门旋转及肝内胆管内结石是一种常见疾病。
同时也可以通过对肝脏的解剖和测量来进行仿真，从而为临床选择合适的外科治疗方法提供直观、定量的依据。MRCP也能对胆道的延续作出诊断.
（3）内窥镜下逆行胰胆总管造影术（ERCP)
通过对比剂的注入，可以了解到胆渗漏的部位和严重的情况，以及在胆管内放置ERBD或ENBD来降低胆道压力和降低胆渗漏。
（4）肝脏血管摄影术
PTC可准确地反映出近侧胆管树受损或狭窄的解剖，尤其是在受伤后发生的胆管断裂和胆道完全堵塞时。这医院普遍采用的一种新的检查手段。但PTC是一项极具侵袭性的技术，存在着出血、继发感染、穿刺不成功等危险。对于最近出现的胆道损害，同时没有显著的胆道扩张的病人，PTC难以实施。
第三：判别原理
结合胆囊切除和其他腹部外科的历史资料，结合病人的临床症状，结合超声、磁共振及胰胆管造影等影像学检查做出确诊。要警惕肝外胆管癌、内科性*疸等疾病。
第四：确诊基础
手术过程中的胆道损害，手术中出现了一例胆汁渗漏。，经病理证实，胆囊管中有两个孔。在手术过程中，发现有连续性的胆管中断、局部狭窄或显影液外溢。近段时间内胆道损害的表现，腹腔内有胆汁性肠病。
经腹腔引流引起的胆汁，阻塞性胆红素在手术中的应用。在术后几个星期或几个月里，有潜在的延迟或隐蔽的胆道损害的征兆，阻塞型的晚期胆汁，胆管感染的复发，肝脏下或肝脏周围有液体渗出。
第五：判别诊断
（1）内科性的*疸
手术中，由于药物或药物*性反应、积血过多、慢性肝炎、急性肝炎等导致的*疸（体内*疸）是医源性胆道损害所致。
（2）外源性胆管肿瘤
肝内肿瘤多见于肝左、右肝管结合部，与肝损害后的良性胆管狭窄有一定关系。区别是，肿瘤不易发展成重症的炎症，而胆管炎的征兆较少，而较多见于损伤的胆道。肝外胆管造影术显示，肝脏内有阻塞。MRCP及B型超声的即时影像对临床的确诊具有重要意义。
结语：家庭成员应多
