导语：肝外胆管损伤，通常由腹部损伤和医源性损伤引起。医源性损伤较为常见，如右上象限*疸增高、持续疼痛、发热等。目前情况下，手术治疗是肝外胆管损伤患者主要的治疗方法。该病不具有传染性，易发生于胆囊切除术后的患者。
01肝外胆管损伤的基本致病原因有以下几种
（一）概述
肝外胆管损伤的主要原因包括腹部外伤和医源性损伤。医源性是常见的，尤其是在胆囊切除术后。
（二）基本病因
1、腹部损伤：腹部损伤可引起腹部穿透伤和肝外胆管损伤。
2、医源性损伤
（1）胆囊手术易损伤胆管，引起肝外胆管损伤。腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率为胆囊切除术的2-4倍。解剖变异、急性炎症和慢性瘢痕是主要因素。
（2）当十二指肠在胃大部切除术中被切除和闭合时，胆道探查和引流如果不正确也会导致胆道损伤。
（3）十二指肠逆行内镜胆囊造影术(ERCP)和内镜括约肌(EST)的特点是侵入性检查和治疗。
02肝外胆管损伤患者的典型症状及其并发症
（一）概述
肝外胆管损伤的临床表现取决于损伤程度、狭窄程度及有无肝内渗漏。肝外胆管损伤的主要表现是胆道瘘和/或梗阻性*疸。
（二）典型症状
1、腹痛
肝外胆管损伤时，胆漏沉积在腹部，引起胆汁腹膜炎，表现为剧烈的腹痛、疼痛程度、范围逐渐扩散，甚至达到整个腹部。
2、*疸：术后*疸逐渐加重，肝外胆管损伤应考虑阻塞性*疸。尿液可以是浓茶色，大便可以是陶土色。
3、发热：当肝外胆管受损时，胆汁进入腹腔会引起发烧。
（三）并发症
可出现胆道瘘、胆汁性腹膜炎、梗阻性*疸、胆管狭窄、胆管炎、肝内胆汁结石、胆汁性肝硬化、门静脉高压等并发症。
03肝外胆管损伤的阶段检查及其检查方法
（一）预期的检查
患者如有腹部外伤或腹部手术、*疸，伴有右上腹疼痛和发热等症状，应及时就医。在求医后，医生会首先对病人进行身体检查，了解病人的一般情况，然后建议病人接受腹部B超、CT、逆行胰胆管造影或磁共振胆道造影，以进一步澄清诊断。
（二）医学检查
1、视临床情况而定：医生会仔细观察病人的皮肤和眼睛是否有*疸。
2、触诊
医生会触诊病人的腹部，检查是否有压痛、反跳痛、肌肉张力等。由左下腹部检查，逆时针方向检查，掌心腹壁，伴随着呼吸的升降运动。当肝外胆管受伤时，腹膜炎的明显征象，如触痛、反弹疼痛和肌肉紧张，可触及右上腹或整个腹部。
（三）实验室检查
血液检查：白细胞计数明显升高，血清胆红素升高，尿胆红素阳性，血清酶升高。
（四）影像学检查
1、腹部超音波、CT扫描：了解胆管近端是否扩张，胆管是否中断，是否有腹腔积液。
2、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或磁共振胰胆管造影(MRCP)：胆管破裂的位置和程度可以确定。
04肝外胆管损伤的治疗原则及常见的治疗手段
（一）治疗的原则
肝外胆管损伤后，胆管系统的完整性和通畅性受到破坏，及时恢复胆管系统的通畅性和通畅性是阻断其后续病变的关键。诊断后需要立即手术，手术的目的是建立一个畅通无阻的引流和修复胆道。
（二）一般治疗：严重损伤和失血的患者应积极抗休克，积极止血，及时纠正水和电解质紊乱。
（三）药物治疗：根据病人的情况，抗生素可用于预防感染。最常用的药物是青霉素和阿莫西林。
（四）外科处置
1、胆管破裂，裂口上方或下方有单独开口，“T”管排水，短臂无撕裂支撑，维修。“T”管至少应保存六个月。
2、胆管完全断裂，“T”管两端无张力吻合。T”管放置在吻合下方1~2厘米处，有另一个开口，并放置9~12个月。
3、当胆总管不能修复时，可进行普通胆管空肠常规Y型吻合。在骶骨骨折的情况下，胆道（肝）十二指肠吻合，远端结扎。
4、严重疾病或技术力量薄弱，不能完成一期修复的，可在修复手术后3至4个月内放置“T”管引流器。
（五）其他治疗
内镜治疗可用于胆道狭窄和狭窄患者，但没有血管并发症和严重的胆道缺陷或截肢。内镜逆行胰胆管造影适用于肝门下胆管损伤，而PTC更适用于肝门上胆管狭窄、近端扩张和胆道吻合的患者。
05肝外胆管损伤的手术后、日常及饮食等方面的管理
（一）手术后护理
1、术后病人应定期更换药物以保持伤口清洁及预防感染。
2、按照医生的嘱咐及时拆线。
（二）生活管理
1、在康复期间，患者应注意休息，保证良好的睡眠，以促进疾病的康复。
2、在适当的时候运动，但是要避免过度工作和剧烈的对抗运动。
3、秋冬季节注意做好保暖、防寒措施。
（三）食品公司的建议
1、保持饮食均衡，营养补充充足，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物，保证营养。
2、保持有规律的饮食。
（四）食物禁忌
1、忌食高胆固醇食物，如动物心脏、肝脏、脑、肠、蛋*、松仁、鱼、蟹*等。
2、建议像脂肪这样的肥肉要少吃。
结语：这种疾病的预后与病人的基本情况和他是否及时得到治疗有关。如果及时接受正规治疗，可实现治愈，且不影响患者的日常生活质量。如果肝外胆管损伤不及时治疗，可能会引起胆道瘘、胆汁性腹膜炎、梗阻性*疸、胆管狭窄、胆管炎、肝内胆管结石、胆汁性肝硬化、门脉高压等，严重者可危及生命。
