冯大姐今年50岁，最近出现了频繁咳嗽，全身乏力的症状，医院拍了胸部CT，结果显示多个肿块影和双侧胸腔积液，血清肿瘤标志物也异常增高，PET-CT检查也提示恶性病变，一切的证据似乎都符合恶性肿瘤的特点，这对冯大姐来说犹如晴天霹雳，难道真的已经肺癌晚期了吗？
但是在呼吸科医生眼里，还信奉一句话，百看不如一检，意思就是病理活检才是肺部肿块诊断的金标准，于是医生给她安排了进一步的检查，最终明确诊断，她并没有患肺癌，而是结节病，一种良性的肉芽肿疾病。什么是结节病？为什么在影像学上和肺癌如此相似，我们接下来就一起来看看。
结节病是一种原因不明的，多系统累积的阳性肉芽肿性的疾病，主要侵犯肺和淋巴结系统，其次也可侵犯眼部和皮肤系统，大约有50%的病人可以毫无症状，仅仅是在体检的时候，拍了X光片或者胸部CT，然后被发现。典型的影像表现是双肺门的对称性的淋巴结肿大，而重症的结节病患者可以出现多系统受累的表现，如出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、结节性红斑、眼部结节、贫血、神经炎等多种症状。
结节病的诊断应该符合三个条件：
一、影像学表现符合结节病的特点，有肿块、双肺门的对称的淋巴结肿大，纵膈的淋巴结肿大等。
二、病理活检符合非干酪性的肉芽肿性病变。
三、排除结核和肿瘤。
无症状的结节病暂不需要特殊治疗，如果出现症状，治疗上常用泼尼松，疗程较长，往往需要6个月到24个月。如果患者对糖皮质激素无法耐受，可以考虑其它的免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，或者英夫利西单抗等。由于结节病的复发率非常高，对于治愈的患者通常都要求是3到6个月随访一次，直到病情稳定为止。
如上所述，在给冯大姐用了泼尼松口服一个月之后，复查CT发现，她双侧的胸腔积液和肺部的肿块均已经完全消失掉了，之后她每三个月进行一次复查，一直随访了两年，期间病情一直平稳，病灶再没有复发。
肺癌的发生率越来越高，已经成为全世界范围内发病率第一的恶性肿瘤，对于高危病人进行CT的筛查，可以尽早发现疾病并及时治疗，但是，CT检查可以作为诊断肺癌的唯一标准吗？通过冯大姐的病例，我们在面对肺癌的筛查和治疗时，发现还存在很多的误区。
首先，影像学的检查，如CT或者PET-CT，可能会有一定的误差，有一些良性的病变，也可能出现疑似恶性肿瘤的报告。有很多门诊的病人，拿到检查结果之后一看有肿瘤两字，然后就直接放弃了进一步的检查和治疗，这样是不对的，一旦发现肺上有任何问题，应该到门诊就诊，寻找专业医生的诊断的意见。
其次，这几年，肿瘤血清标志物检查被夸大其效果，尤其在很多体检项目中，号称是可以筛查肿瘤的，其实，血清肿瘤标志物高，不一定都是肿瘤，很多的病人血清肿瘤标志物一高，就特别紧张，觉得自己得了肿瘤，彻夜不安，辗转难眠。如果血清肿瘤标志物高，一定还要结合整个患者的病情来进行判断，不要盲目的紧张。
最后，即使肺部的肿块和胸腔积液，也不一定都是恶性的，当我们发现肺上有肿块的时候，可以进一步地通过其他检查手段，进行综合判断，切忌盲目的自己判断，或者上网去自行搜索，造成不必要的紧张情绪。
本期医学内容合作者：医院呼吸与危重症医学科主任医师
