新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。多学科讨论可以整合内科、外科及放疗科等多学科资源，为患者拟定更加合理的治疗策略。由拓麦平台承办的网络会议肺同凡响-MDT云讲堂如期举行。会议邀医院樊旼教授、上海医院李子明教授、医院夏国豪教授3位大咖带领的MDT团队，共同相聚云端，进行MDT讨论。
带队大咖：
樊旼教授
医院
李子明教授
上海医院
夏国豪教授
医院
病例一
晚期肺腺癌患者IO联合化疗
讲者：医院刘笛教授
刘笛
基本情况
患者，男性，54岁，因“双侧锁骨上淋巴结肿大半月”就诊
既往史：吸烟20余年，1包/天；无家族史
体格检查：PS0分；左锁骨上淋巴结1cm；右锁骨上多发淋巴结，融合，最大3cm。
辅助检查
.03.01胸部CT提示右肺门MT伴肺炎、肺不张；两肺多发转移：双侧锁骨上、双肺门及纵隔淋巴结肿大；心包积液，双侧胸膜增厚伴少量胸腔积液
.03.01腹部MRI：肝右叶强化结节，转移可能；腹膜后淋巴结肿大
.03.01盆腔CT及骨扫描：骨盆多发骨转移
脑部MRI无明显异常，心电图，血常规及肝肾功能，甲功及垂体、肾上腺功能，感染性疾病筛查均无明显异常。
基线检查
.03.12病理：（右肺肿块，穿刺活检）腺癌
免疫组化：AE1/AE3(+)，CK7(+)，TTF-1(+)，NapsinA(+)，P40(-)，Syn(-)，PAX8(-)，CK20(-)，CDX2-88(-)，CD68/kp1(-)，PD-LC3(-)，Ki-67(约30%+)，CgA(-)，CD56(-)
基因检测：EGFR，ALK，ROS1均阴性。
诊断
右肺腺癌伴双肺门、纵膈、锁骨上、腹膜后淋巴结转移，肝转移，骨转移（cT4N3M1c,IVbAJCC第8版）；EGFR(-)，ALK(-)，ROS1(-)
诊疗过程
签署“信迪利单抗或安慰剂联合培美曲塞和铂类化疗用于晚期或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌一线治疗有效性和安全性的随机、双盲、期研究（ORIENT-11）知情同意书
.03.20随机至免疫治疗组，排除治疗禁忌。
.03.21起行C1IBImg+培美曲塞mg+卡铂mg治疗
.04.12行C2IBI联合AC方案治疗，2周期后疗效评估PR.
2周期后疗效评估：PR
.04.30、05.22行C34BI联合AC方案治疗，肺部肿块、转移淋巴结、转移病灶进一步缩小
.06.12起进入BI联合培美曲塞维持治疗阶段
.05.12复查提示肺部肿块伴不张不再继续缩小，所有病灶同前（末次评估时间.02.20）
患者于.04.01行末次BI联合培美曲塞维持治疗（用药2年）
疗效评估为持续PR。
病例二
一例晚期非小细胞肺癌免疫联合化疗治疗案例探讨
讲者：上海医院沈盛萍教授
沈盛萍
基本情况
患者，男性，64岁，因左肩峰微创术时胸片提示右上肺阴影
个人史：吸烟史43年，每日约10支，.01已戒烟。工作及生长环境中无化学*物接触史，无放射性物质接触史。
既往史：-年曾出现两次自发性气胸。余无特殊病史
家族史：家人健康。无传染病史，无家族遗传病史。
辅助检查
.11.16外院行右肺穿刺活检：非小细胞癌，结合免疫组化标记结果符合浸润性腺癌。免疫组化指标：AE1/AE3(+)，TTF-1(+)，NapsinA(+)，P63(-)，P40(-)，CK7(+)，CK20(-)，PE-10(-)，Ki67(约60%)，CK5/6(-)。
分子病理：EGFR野生型，BRAF(-)，ALK(-)，ROS1(-)，C-MET(-)
体格检查：神情，双侧锁骨上淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及明显干湿哕音，心率88次/分，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛。
实验室检查：血常规、血生化，凝血功能正常。血肿瘤标志物：正常范围
病理会诊：（右肺活检）腺癌。
影像学检查：胸CT
诊断
支气管肺癌，原发性，周围型，右上肺，浸润性腺癌，C-T4（大于7cm）N3（右锁骨：上淋巴结）M1b（左肾上腺结节），IVa期，PS1分，基因检测：EGFR野生型，BRAF、ALK、ROS1、C-MET均为(-)
诊疗过程
患者符合.“CIBIA临床试验”入组要求，.11月签署知情同意书
.12.12-.1.23AP+IBI*3次（培美曲塞mg/m2，DDP75mg/m2，IBImg，Q3W）
不良反应：鼻衄，无明显骨髓抑制
疗效评估：PR
.2.13行第四周期AP+IB1方案化疗
.3.9-.6.7A单药+IB1方案化疗*5周期
.6月起出现咳嗽发热，抗感染治疗2周后未见好转，.7.5胸CT提示间质性肺炎
予暂停课题治疗，.7.19开始激素治疗：甲强龙60mg静滴5天，40mg*5天，后改称强的松30mg口服治疗，后逐渐减量。
.7.5胸CT
患者经激素治疗后咳嗽、发热症状消失，.10.17复查胸CT与前相仿
.10.24-.12.5A+IBI维持治疗。
.6.2PETCT
.12.7复查胸CT
病例三
病理复杂的肺癌病例
讲者：医院*佳圆教授
*佳圆
基本情况
患者，男性，75岁
年7月左下肢腓肠肌痉挛，医院医院
病史：无吸烟史，左肺非小细胞肺癌IVB期（cT4N3M1c,淋巴结转移，脑多发转移，ALK阳性）。
辅助检查
颅脑CT：右顶叶片状水肿，脑转移。
我院CT（-07-27）对比中大（-06-26）：1、左下肺肿块，大小约3.87*3.42cm，前约4.2*3.5cm，较前略趋退缩。2、右下肺结节，大小约1.66*1.13cm，前约1.8*1.7cm，较前退缩。3、两锁骨上、左肺门淋巴结，同前相似或略趋退缩。4、心包积液，较前略退缩。
-07-28超声引导下左颌下肿块穿刺活检.病理：分化差的癌，结合免疫组化
.8.9活检组织基因检测NGS示：ALK（EML-ALK基因重排）：60.16%，NTRK1拷贝数增加，余未检测到基因突变。
-08-25CT：左颌下、左颈肿块及多发结节，倾向考虑淋巴结转移灶，较前增大；右侧胸顶胸膜增厚呈斑块影，拟转移可能；左下肺仍见肿块，拟病灶,伴左肺门肿大淋巴结，较前增大。
.8.25CT
诊断
小细胞癌
诊疗过程
-08-26予依托泊苷0.13gd1-d3+卡铂mgd1治疗，左下颌肿块明显缩小。
-09-14行阿替利珠单抗mgd1+依托泊昔0.13gd1-d3+卡铂mgd1，左下颌肿块进一步缩小。
.10.16胸部CT
-10-15、11-06再次行阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂化疗两周期。
-11-26和12-17行阿替利珠单抗维持治疗2周期。
病灶进一步缩小。
总结
会议最后，大会主席樊旼总结道，本期内容围绕3个肺癌病例展开分享，各有特点，同时也引起了我们的深入思考。患者的选择、停药与否、对患者进行合理的尝试等等，都提醒我们在临床上应从全局和长远的角度对患者进行合理的诊疗。
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