北京中科白殿疯病医院 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/肺结核病科普
近期，位于江苏徐州的江苏师范大学科文学院潘安湖校区，发生了肺结核聚集性疫情。
根据校方通报，在去年一年间，该校有22例患者已休学进行治疗；近日全员CT筛查后，又发现43名学生胸部CT影像异常，疑似结核，需要进一步确诊。
肺结核也被称为“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。在我国肺结核属于乙类法定报告报告传染病。
对于肺结核，国人的普遍认识往往是「肺结核还没被消灭吗」，或者认为只有那些更不发达的国家才流行，中国已经没有肺结核了。但实际上，肺结核至今仍是中国所有法定传染病中，致死人数第二多的疾病。
疾病认识
世界卫生组织（WHO）发布的《年全球结核病报告》显示，年全球的结核病潜伏感染人群约为17亿（占世界人口的23%），新发结核病病例约为万例，发病率为/10万。这意味着，每5个人中就有1人为结核分枝杆菌潜伏感染者，每10万人中有人为新发结核病患者。
结核病累及各年龄段、遍及各国。总体而言，90％结核病新发病例是成人（年龄≥15岁），9％是HIV感染者。30个结核病高负担国家新发病例数占全球的87％。
结核病是全球范围内十大死亡原因之一。据WHO估计，年人类免疫缺陷病*（HIV）阴性人群中约有万结核病死亡病例，HIV阳性人群中约有30万结核病死亡病例，结核病死亡率为17/10万。我国结核病死亡病例约为3.7万例；结核病死亡率为2.6/10万，在30个结核病高负担国家中排第29位。
年全年，根据中国疾控的统计口径，肺结核共有77万例发病，死亡人，因肺结核死亡的人数仅次于排名第一的艾滋病。而上半年在国内兴风作浪的新冠肺炎，全国报告的八万多例确诊中，死亡人数为人。
肺结核虽然有着有效的治疗措施，病死率并不高，但从数量上看，它仍是中国民众需要面对的重大健康隐患。
疾病类型
核病（包括肺结核）分类法对其诊断、治疗和预防至关重要。目前，我国施行《结核病分类（WS—）》标准，其分为结核分枝杆菌潜伏感染者、活动性结核病和非活动性结核病。
1.结核分枝杆菌潜伏感染者
机体内（肺组织、气管、支气管和胸膜）感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。
2.活动性肺结核
具有肺结核相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。
（1）按病变部位、疾病进展等情况分类
a、原发性肺结核；b、血行播散性肺结核；c、继发性肺结核；d、气管、支气管结核；e、结核性胸膜炎。
（2）按耐药状况分类
a、非耐药肺结核；b、耐药肺结核。
（3）按治疗史分类
a、初治肺结核；b、复治肺结核。
（4）按病原学检查结果分类
a、涂片阳性肺结核；b、涂片阴性肺结核；c、培养阳性肺结核；d、培养阴性肺结核；e、分子生物学阳性肺结核；f、未痰检肺结核。
3.非活动性肺结核
无活动性肺结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变可诊断为非活动性肺结核：
a、钙化病灶（孤立性或多发性）；b、索条状病灶（边缘清晰）；c、硬结性病灶；d、净化空洞；e、胸膜增厚、粘连或伴钙化。
传播途径
1.主要途径经空气传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑和唱歌时，可把含有结核分枝杆菌的微滴播散空气中，并可停留数小时，若被他人吸入则可引起感染。
2.其他途径如饮用带菌牛奶经消化道感染，患病孕妇经胎盘引起母婴间传播，经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种均罕见。然而，握手、接吻、分享食物或饮料等不会传播肺结核。
基本病因
人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和*力等因素。一般来讲，大多数人感染结核分枝杆菌后，免疫系统可将大部分结核分枝杆菌消灭，但仍有少量结核分枝杆菌未被消灭而长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态。
少数人（包括肺结核易感者）感染结核分枝杆菌后，由于免疫系统不能有效清除或抑制细菌，细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等临床症状，病情则会进展为活动性肺结核。肺结核一般具有传染性（结核性胸膜炎除外），肺结核患者（痰直接涂片阳性者）是肺结核在人群中传播的主要传染源。
需注意的是，感染结核分枝杆菌者并非一定会传染给他人。结核分枝杆菌潜伏感染者一般不具传染性，但在机体免疫功能降低时可进展为活动性肺结核，从而变得有传染性。活动性肺结核患者通常有很强的传染性，但经适当药物治疗至少两周，大多数可变得不再有传染性。
肺结核相关的已知危险因素包括：
（1）年龄：老年人、婴儿患肺结核风险增加。（2）免疫系统较弱：如艾滋病感染、化疗和糖尿病患者。（3）与结核杆菌感染者密切接触。（4）营养状况不佳。（5）居住在拥挤的地方，如贫民窟、监狱、*营等。（6）卫生条件差。（7）在医学领域工作：医生、护士、社会工作者或医疗保健提供者均为肺结核高风险。（8）滥用药物和酒精。（9）前往未经治肺结核很常见的地理区域，如拉丁美洲、非洲、亚洲、欧洲部分地区等。（10）慢性肺疾病。（11）吸烟
（12）使用某些抑制免疫系统的药物，如激素和英夫利昔单抗。
疾病检查
1.白细胞计数
正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌
采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验
旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定
酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
5.胸腔积液检查
腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。
6.影像学检查
胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
疾病预防
1.控制传染源
及时发现并治疗。
2.切断传播途径
注意开窗通风，注意消*。
3.保护易感人群
接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。
最后的提醒，一旦确诊肺结核，不要慌，普通肺结核坚持6～8个月规范治疗，是可以治愈的。切记不要随意停药、漏药，否则容易转变成耐药肺结核。耐药肺结核治疗周期长、治疗难度大、花费高，还可能把家人也传染成耐药肺结核。
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