医院的心内科医生，心衰永远是内心的痛。
当然随着医学的发展，国家医保对于慢性病的扶持，越来越多的心衰患者得到了受益，但凡事都有两面，需要住院的心衰患者少了，但是需要住院的心衰患者的病情也越来越重了。
记得刚上班时，面对心衰的患者，一支20mg的速尿大部分患者的胸闷就解决问题了，但是如今呢，mg的剂量很多老患者亦岿然不动。
随着我国老龄化的步入，远远望去，心衰的患者将来会愈发的多，甚至我想一想将来如果我心衰的话怎么办，真的后背发凉。
那么，现在和大家一起来分析分析什么是心衰，心衰的元凶是谁呢？
心衰是多种原因导致心脏结构或功能的异常改变，是心室收缩或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和体液潴留等。
以上是专业解释，通俗的讲就是各种原因导致的心脏向外射血减少，身体缺血的一系列表现。
心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为1.5%-2.0%，大于70岁人群患病率超过70%。
人口老龄化，冠心病，高血压，糖尿病，肥胖等慢性病的发病率升高，心衰的发病率也越来越好，包括高血压在内的任何一种心内科的疾病晚期都有可能发生心衰。
昨天入院的一位62岁女性，糖尿病十多年，高血压发现一年，最近半年却第三次因胸闷入院，每次入院做彩超及胸片都提示大量胸腔积液，查心衰指标（BNP）明显升高，但是反复做心脏彩超心脏都不大，这就给我们带来了疑惑。
心衰诊断明确，但是存在很多疑惑点。
支持点：存在糖尿病及高血压病基础病，胸闷，胸水，肺淤血，实验室检查支持心衰，利尿等纠正心衰治疗有效。
不支持点：心脏彩超心脏不大，彩超心功能正常。
胸部CT提示心脏冠脉钙化，所以冠心病导致的心衰可能性极大，并且可能有糖尿病心肌病因素的参与。
建议患者行冠状动脉造影，家属因风险及个人原因拒绝，只能继续目前治疗。
反过来讲，我们可以分析分析以上病例的心衰是怎么形成的？
高血压，血压控制不佳，糖尿病，血糖长期控制不佳，这些都是心衰形成的直接原因。
如果能完善冠状动脉造影，冠脉有严重狭窄，能解除严重冠脉狭窄的话，对这位患者可能是最好的结果。。。
