结核性胸腔积液

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经方三辨十枣汤中医大家叶橘泉经验 [复制链接]

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导读:

叶橘泉(—),著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员(现称院士)、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中,为成千上万的患者解除过病苦,向众多的学生传授过医术,其医德人品,堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则,让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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十枣汤(《伤寒论》)作者/叶橘泉

芫花、大戟、甘遂各等量,共研细末后拌匀,装入小号胶囊,每粒装0.5g。空腹时,以大红枣9枚煎汤送服2~4粒胶囊(剂量根据病情及药后反应进行调节),日服1次。为防止过度腹泻,可备热稀粥,随时饮服。

一、辨证

心下痞硬,牵致胸胁疼痛,或胸背掣痛不得息,干呕短气,头痛目眩,水肿腹胀,大小便不利。舌苔白,脉沉弦或弦紧。属于实证者。

二、辨病

1.各种原因所致的胸腔积液。

2.各种原因所致的腹腔积液。

3.心包积液。

4.小儿肺炎。

5.支气管哮喘。

6.肾性浮肿。

7.流行性出血热。

8.类风湿性关节炎。

三、辨体质

体质壮实,体格中等或健壮。

虚证,出血倾向者及孕妇应慎用或禁用本方。

1.各种原因所致的胸腔积液:加鲜车前草、葶苈子、鸭跖草。

图:车前草

2.各种原因所致的腹腔积液:加汉防己、茯苓、猪苓。

3.心包积液:加车前子、白芥子、葶苈子。

4.小儿肺炎:加羊乳(桔梗科植物)、瓜蒌皮、竹茹。

5.支气管哮喘:加满山红、鼠李根皮、矮地茶。

6.肾性浮肿:加白茅根、三白草、垂盆草。

7.流行性出血热:加野菊花、鱼鳌金星、板蓝根。

8.类风湿性关节炎:加羌活、独活、乌梢蛇。

作者七十年临证医案与心得

肺腺癌伴有胸腔积液

肖某,男性,51岁,排球教练。年9月初诊。

患者诉3周前因咳嗽、痰中带血,伴有低热,去医院检査时被怀疑为肺癌,1医院胸外科病房。经过进一步检查,右胸部第3肋以下叩诊呈浊音,医师听诊时发现右肺呼吸音减低,Ⅹ光拍胸片提示右侧第2肋以下的胸腔内有积液。因患者自觉胸部胀闷,呼吸不适,病房医师为其抽出血性胸水多毫升,并从穿刺出的肿瘤组织里找到了腺癌细胞。

患者伴有胸水的肺癌均属晩期状态,已无法手术切除。胸外科医师感到束手无策。2天后患者被转到肿瘤内科病房。由于腺癌细胞对放射治疗和化学疗法都不敏感,内科只做对症治疗。看到病情一直在进展,胸腔内的积液也在逐渐増多,患者感觉呼吸越来越困难,该院邀我去会诊,希望能给患者缓解一下胸水所致的痛苦症状。

诊见患者身高体壮,肌肉发达,尚无明显消瘦,面色略为苍白,表情紧张,不时在做深呼吸运动。患者诉说自己平时不吸烟不喝酒,从小练习排球,身体一直很好,何以患上此病,非常不解。目前最难受的是胸闷,时感呼吸困难,偶尔感觉右胸部疼痛,并牵至右上臂及右侧肩胛骨。

一诊:观其右胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈明显浊音。腹部略为膨胀,无压痛与反跳痛,亦无腹水。舌质淡红,苔薄白根部略白腻,脉沉有力。证属水饮壅盛,治以逐饮祛水。方选仲师之十枣汤:芫花、大戟、甘遂等量,研细末后拌匀,装入小号胶囊,每粒装0.5g。空腹时,大红枣9枚煎汤送服2粒胶囊,日服1次。为防止过度腹泻,建议患者将主食换成热稀粥,随时饮服。

二诊:患者称昨天服药1个多小时后即腹泻2次,大便质地偏软,无腹痛等副作用。我关照病房医师将第2剂的剂量加至4粒,服法同前。

三诊:患者诉昨天药后间断性腹泻6次,遵医嘱小量服用热粥数次。自觉胸闷有所减轻,呼吸时也感觉轻松了不少。因患者当时没有接受X光胸片复查,仅以此推测其胸水有所减少。于是改用参苓白术散加刺五加、羊乳(桔梗科植物),以补气养血,调理脾胃。但不久后患者又感胸闷,呼吸不畅。院方又让我去会诊,又恢复采用前3次的方法治疗后,患者症状同样有所改善。以后的几个月里,患者病情相对稳定。翌年10月,患者因肺癌脑转移而离世。

按:肺腺癌是肺癌病理分型里的一个种类,病因与吸烟关系不大,发病原因至今不明。医院时病情已属晚期,内科只做对症疗法。为解除患者胸水所致的呼吸困难等痛苦症状,中医采用十枣汤祛逐胸水,取得暂时性的效果,虽然未能根治癌症,但从本例病案里可以看出只要辨证合理,中药可以缓解癌症患者的症状,甚至能延长患者的生存期。这里顺便提一下,位置远离纵隔,且尚未转移的早期肺腺癌患者,经手术切除后大部分可以获得痊愈。因此40岁以上的中老年男女每年接受1次癌症普查就显得极为重要。

登场书籍

《叶橘泉临证直觉诊断学:辨证、辨病、辨体质七十年心得》

叶橘泉先生,“方证药证”学说倡导者、实践者,杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。

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养生正道

版权声明

本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学:辨证、辨病、辨体质七十年心得》,叶橘泉◎著,中国中医药出版社,版权归相关权利人所有。全部图片为出版社在摄图网购买的版权图片,请勿盗图。

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