结核性胸腔积液

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长治市人民医院痊愈出院ECMO为心脏 [复制链接]

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「本文来源:山西新闻网长治频道」

12月6日

医院ECMO团队

抢救成功的心脏骤停患者李大叔

痊愈出院了!

李大叔能够奇迹生还

并且未留下脑部后遗症

在长治地区尚属首例!

盼望了二十余天

李大叔的妻儿终于迎来了他康复出院的这一天!

怀着激动与感激的心情

李大叔在出院前和家人一起到

全力抢救与精心为他治疗过的各科室

表示衷心的感谢!

李大叔出院前到各科室感谢救命恩人

早上5时,李大叔就开始忙碌起来,自己起床,穿衣吃饭,整理单据,收拾物品。当初入院时心脏骤停命悬一线的危急情况,与现在恢复如初行动自如,形成了鲜明的对比。李大叔的妻子和儿子,一大医院接他出院。出院前他们一家人喜极而泣,十分感谢多个科室医务人员坚持不懈的精心救治,李大叔更是要亲自去当面感谢抢救过他的医务人员。

夫妻二人分别到急诊科、重症医学科、心内科、肾内科,挨个儿向参与救治的医生护士们当面道谢。李大叔的妻子说:谢谢你们,在我没有信心的时候,为我打气,不抛弃不放弃,是你们的坚持,保住了他,保住了我们家里的顶梁柱,也保住了我们家庭的幸福。

时间回到11月14日,李大叔在家中突然出现心前区不适,到诊所后意识丧失倒地不起,家人迅速拨打急救电话,救护车5分钟后到达现场,患者心脏骤停,急诊医护持续做着心肺复苏将患者转运至急诊科继续抢救。时间一分一秒流逝,10分钟,没有恢复,20分钟,没有恢复,30分钟,仍没有恢复......但是,抢救及时,只要有机会去治疗原发病,还是有活下来的希望的。急诊科毕淑珍主任迅速启动MDT多学科协作程序,重症医学科主诊医生王芳立即向科主任成亚东汇报,成主任以多年的临床经验告诉我们:病人还有希望,我们还有ECPR!

面对危重的患者,极高的治疗风险,多番艰难沟通后,终于征得患者家属的同意,成亚东主任立即召集重症医学科的ECMO团队到达现场后边继续行传统心肺复苏,边进行穿刺置管、装机、连接,30分钟内ECMO团队即完成了高难度VA-ECMO上机并成功运行,终于有机会进行原发疾病治疗了!

高难度VA-ECMO上机并成功运行

心肺复苏的同时,胸痛中心也接到了紧急通知,并迅速到位。在ECMO支持下,医护人员护送患者进入心导管室,心血管内科王翼凤主任医师、张建伟医师等为患者行冠状动脉造影术,发现患者右侧冠状动脉开口%闭塞,植入支架,自主心跳终于回来了!

(图2)医护人员带ECMO转运患者

(图3)胸痛中心主任医师王翼凤,医师张建伟为患者行冠脉支架植入术

首战告捷!但硬仗才刚刚开始,在ECMO支持下,带着IABP(主动脉球囊反搏),带着呼吸机,病人返回重症医学科继续下一场战斗。心肌梗死后出现心律失常!医护人员守在床边盯着监护仪用药,一点点纠正。休克!医护人员动态进行血流动力学监测,随时调整机器参数随时调整抢救药品;心跳停止时间太长!难免有脑缺氧、昏迷,医护人员行控制性低温治疗,保护脑功能;胸外按压太久,难免有胸肺部损伤!医护人员给予呼吸机支持,气管镜辅助排痰;肝肾功能损伤!医护人员在ECMO机器上连接床旁血滤治疗,进行肾脏功能替代;凝血功能障碍!医护人员保证循环灌注避免进一步损伤的同时,成分输血纠正......重症医学科一班班医生护士轮流守护,见招拆招,患者心律失常纠正,患者升压药减量,患者内环境稳定,患者氧合改善......11月16日,ECMO成功撤机,11月17日,IABP成功撤机,11月20日,患者清醒,呼吸机成功撤离。

(图4)ICU医护的坚守

(图5)重获新生的李大叔

至此,患者李大叔的脑功能完全恢复,没有后遗症。在ICU监护治疗的第7天,李大叔重获新生!但此时患者身体还是非常虚弱,肾功能仍需替代治疗,后转至肾内科持续开展治疗,转科后虽然心肺复苏成功了,但仍有心衰、肺部感染、大量血性胸腔积液,稍活动就气短,尿量只有-ml/日,肾内科的工作不仅仅是肾脏替代,更重要的仍然是生命支持,为患者创造一个稳定的内环境促进各个脏器的快速恢复,每天刘菊红主任都要亲自查看病人,带着科室医护人员对病人各项指标认真评估,营养如何给,入量给多少,床旁血滤如何抗凝,治疗量给多少,好多个治疗都要找好平衡点才能利于病情的恢复,护理每天要密切

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