结核性胸腔积液

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X线胸片的临床应用 [复制链接]

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胸腔积液是指液体在胸膜腔脏、壁层之间的异常聚集,并不是一种独立的疾病,在发现胸腔积液后,通常需要进一步寻找病因。引起胸腔积液常见的病因依次为左心功能不全、结核性的胸膜炎、细菌性肺炎、转移癌(特别是肺癌和乳腺癌)、胸膜间皮瘤,肺栓塞、病*性肺炎和肝硬化等

正常胸膜腔还有几毫升由壁层胸膜产生、脏层胸膜吸收的胸腔液。病理性胸腔积液可呈血性、乳糜性、脓性或浆液性。按照形成的原因可分为漏出性和渗出性两种,两者的主要区别是漏出液蛋白质含量少,主要由心功能不全所致;而渗出性积液由炎性或浸润性病变引起,其蛋白质含量高

成年患者胸腔渗出液的首位病因是肿瘤,胸腔积液可发现肿瘤细胞,提示病变已经扩散。感染为第二位病因,按照发病率依次为结核杆菌、克雷白杆菌、金*色葡萄球菌、厌氧菌感染,某些感染可引起胸膜增厚及钙化遗留钙化

临床表现:肺周围或肺底的胸腔积可影响肺组织吸气时的正常膨胀,并使邻近肺组织出现被动膨胀不全,胸腔内大量渗出液常导致患者呼吸困难。胸腔积液的其他临床表现还有咳嗽、胸部不适等,若并发肋骨炎,可出现胸痛。体征包括呼吸消失、局部叩诊为浊音等

影像学检查对发现胸腔积液和定量诊断均有重要价值。由于立位后肋膈角是胸膜腔的最低点,因此X线侧位胸片发生胸腔积液更为敏感。少量胸腔积液(小于75ml)通常积聚在肺与横膈之间的肺底部,难以发现。胸腔积液接近ml充满后肋膈角时,X线胸片显示后肋膈角变钝,呈新月状。胸腔积液大于ml时,才在后前位片上显示异常

侧卧位水平投照显示极少量(10ml)胸腔积液敏感,表示为侧胸壁有小气-液平面。大量胸腔积液使叶间裂梭形膨胀,在侧位像上显示的更为清楚

⒈少量胸腔积液:X线检查显示为肋膈角变钝,胸部透视下观察胸腔积液随膈肌运动而上下移动,或者膈肌中、内段上下运动而外断不动(称为“铡刀样运动”),据此与可以与胸膜粘连相鉴别,后者的肋膈角固定不动

在X线胸片上,胸膜粘连者吸气时膈肌内侧下移,而肋膈角被固定不动,膈顶为外高内低形,渗液曲线位于第4前肋以下,胸腔积液膈顶为正常形状,鉴别两者并不困难

A:胸腔积液B:胸膜粘连,箭头示胸腔被牵拉,而胸腔积液不会出现此征象

⒉中等量胸腔积液:X线表现最为典型,正位X线胸片显示肺野下方出现致密阴影,其上缘呈外高内低的模糊弧形,凹面向下,称之为渗液曲线,渗液曲线位于第2前肋以下。侧位X线胸片液面贯穿前后胸腔,两端向上翘起。因为液体与膈肌紧密相连,所以肋膈角和膈肌的轮廓显示不清。

本病应该与肺下野渗出性病变(如大叶性肺炎)相鉴别,后者病变范围有限,在多数情况下,阴影内仍可见到部分的膈肌轮廓,为鉴别诊断要点

大家有什么问题可以在下方评论,希望大家能通过我的文章学到知识

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